旋覆代赭汤主治噫气呃逆
□ 丁兆平
气以顺为用。若气不顺就会出现以下情形：嗳气、呃逆，甚至呕吐、胸闷、咳嗽、胃胀痞塞等。
嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。中医学认为，胃气虚弱，痰浊内阻，从而令胃气上逆。此种病症表现正好是一则经方所主治，这就是张仲景《伤寒论》中的旋覆代赭汤，主治胃虚痰阻气逆证。原方组成是：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草炙三两，半夏洗半升，大枣擘四枚。全方能够降逆化痰、益气和胃。
以下为伤寒名家胡希恕用此方加减治噫气的二则典型医案。
白某，男，48岁，1965年1月17日初诊。胃脘痛胀、心下堵闷已三年，经检查诊为十二指肠溃疡、胃下垂，多方治疗不效。现证有噫气呕吐、口干不思饮、苔白腻，脉沉弦细。断为胃虚有饮，以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味：旋覆花(包)10克，生赭石10克，党参10克，生姜15克，炙甘草6克，半夏15克，大枣4枚，乌贼骨15克，川贝母10克。结果服药6剂诸症减轻。
, 百拇医药
白某，男，32岁，1965年12月21日初诊。胃脘痛反复发作已一年，近一个月加重，食前食后皆痛，常噫气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：旋覆花10克，党参10克，生姜15克，代赭石10克，炙甘草6克，半夏15克，大枣4枚，茯苓12克，白术10克，陈皮10克，枳壳10克，乌贼骨10克，川贝母6克。结果服药3剂，胃脘痛减，噫气、呕吐减。服6剂胃脘痛已，他证已不明显。
在旋覆代赭汤中当重视旋覆花与代赭石配伍。旋覆花虽质地轻扬，能升散、辛散，但它功善下降，有降气化痰止咳与降逆止呕作用，故有“诸花皆升而旋覆独降”的药性口诀，咳痰多、胸膈痞满、噫气呕吐为其主治。代赭石味苦性寒，质重，善于降摄肺胃上逆之气，从而降气化痰止喘息，降胃气止噫气、呕吐、呃逆。两药配伍，旋覆花宣散降气，代赭石清降止逆，两药宣降相宜，降逆止呕效著。从用量来细究，方中代赭石用量宜小，国医大师王琦在《经方应用》中强调：“仲景原方中，赭石为剂量最小的一味药，是生姜的五分之一，是旋覆花、甘草的三分之一，人参的二分之一。”伤寒名家刘渡舟的一则医案中，对此药量配比有所印证。
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刘渡舟当年带教实习时，有一魏姓同学治一女性患者，噫气频作而心下痞闷，脉来弦涩，按之无力。辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证。便给患者开了一张旋覆代赭汤：旋覆花9克，党参9克，半夏9克，生姜3片，赭石30克，炙甘草9克，大枣3枚。令服3剂。可患者服药后效果不显，仍是心下痞闷，呃逆不止。于是请刘渡舟会诊。诊毕，刘渡舟视方辨证无误，仅把方中的生姜3片增加为15克，代赭石30克减量为6克，余无加减，嘱再服三剂，病竟大减。魏生不解其故而求教，刘渡舟解释说：“仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。”可见经方之药量亦不可不讲求也。
内伤杂病常见的如反胃呕吐、呃逆、痞胀、脘痛噫气、痰饮、哮喘、梅核气等证，究其病机，若由中气虚弱、痰湿偏胜、肝气上逆导致者，治用旋覆代赭汤，可随证加减而取效。
(作者单位：山东中医药大学), 百拇医药
气以顺为用。若气不顺就会出现以下情形：嗳气、呃逆，甚至呕吐、胸闷、咳嗽、胃胀痞塞等。
嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。中医学认为，胃气虚弱，痰浊内阻，从而令胃气上逆。此种病症表现正好是一则经方所主治，这就是张仲景《伤寒论》中的旋覆代赭汤，主治胃虚痰阻气逆证。原方组成是：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草炙三两，半夏洗半升，大枣擘四枚。全方能够降逆化痰、益气和胃。
以下为伤寒名家胡希恕用此方加减治噫气的二则典型医案。
白某，男，48岁，1965年1月17日初诊。胃脘痛胀、心下堵闷已三年，经检查诊为十二指肠溃疡、胃下垂，多方治疗不效。现证有噫气呕吐、口干不思饮、苔白腻，脉沉弦细。断为胃虚有饮，以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味：旋覆花(包)10克，生赭石10克，党参10克，生姜15克，炙甘草6克，半夏15克，大枣4枚，乌贼骨15克，川贝母10克。结果服药6剂诸症减轻。
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白某，男，32岁，1965年12月21日初诊。胃脘痛反复发作已一年，近一个月加重，食前食后皆痛，常噫气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：旋覆花10克，党参10克，生姜15克，代赭石10克，炙甘草6克，半夏15克，大枣4枚，茯苓12克，白术10克，陈皮10克，枳壳10克，乌贼骨10克，川贝母6克。结果服药3剂，胃脘痛减，噫气、呕吐减。服6剂胃脘痛已，他证已不明显。
在旋覆代赭汤中当重视旋覆花与代赭石配伍。旋覆花虽质地轻扬，能升散、辛散，但它功善下降，有降气化痰止咳与降逆止呕作用，故有“诸花皆升而旋覆独降”的药性口诀，咳痰多、胸膈痞满、噫气呕吐为其主治。代赭石味苦性寒，质重，善于降摄肺胃上逆之气，从而降气化痰止喘息，降胃气止噫气、呕吐、呃逆。两药配伍，旋覆花宣散降气，代赭石清降止逆，两药宣降相宜，降逆止呕效著。从用量来细究，方中代赭石用量宜小，国医大师王琦在《经方应用》中强调：“仲景原方中，赭石为剂量最小的一味药，是生姜的五分之一，是旋覆花、甘草的三分之一，人参的二分之一。”伤寒名家刘渡舟的一则医案中，对此药量配比有所印证。
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刘渡舟当年带教实习时，有一魏姓同学治一女性患者，噫气频作而心下痞闷，脉来弦涩，按之无力。辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证。便给患者开了一张旋覆代赭汤：旋覆花9克，党参9克，半夏9克，生姜3片，赭石30克，炙甘草9克，大枣3枚。令服3剂。可患者服药后效果不显，仍是心下痞闷，呃逆不止。于是请刘渡舟会诊。诊毕，刘渡舟视方辨证无误，仅把方中的生姜3片增加为15克，代赭石30克减量为6克，余无加减，嘱再服三剂，病竟大减。魏生不解其故而求教，刘渡舟解释说：“仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。”可见经方之药量亦不可不讲求也。
内伤杂病常见的如反胃呕吐、呃逆、痞胀、脘痛噫气、痰饮、哮喘、梅核气等证，究其病机，若由中气虚弱、痰湿偏胜、肝气上逆导致者，治用旋覆代赭汤，可随证加减而取效。
(作者单位：山东中医药大学), 百拇医药