散偏汤治偏头痛
□ 丁兆平
清代医家陈士铎在《辨证录》中创制的散偏汤，专治偏头痛。其“散”字，强调以川芎配白芷，重在疏散肝郁；其“偏”字，强调此方主治偏头痛，尤宜于左侧偏头痛。此方以重用川芎为特点，川芎与白芷用量多于配方中他药总重的数倍。
散偏汤处方组成为川芎30克、白芍15克、炙甘草3克、制香附6克、郁李仁3克、柴胡3克、香白芷1.5克、白芥子9克。其治疗偏头痛有良效，首功即在于重用川芎。若减少川芎的用量，疗效欠佳。
对于长期的偏头痛，陈士铎强调此方不宜多用，在头痛缓解以后，可用八珍汤调理善后，补益气血。因为头痛既久，会造成“五脏六腑之阴阳尽虚”。
清代医学家陈修园最懂陈士铎立方之意，运用此方最妙。陈修园的《南雅堂医案》中有运用散偏汤的一则验案。
有一位患者素有偏头痛，时发时止，而且疼痛多发生在左侧。在忧愁、劳碌、烦怒、外感风寒时加重，久治不愈。陈修园仔细了解病情后得知患者已患病5年左右，便告知患者若拖延下去，恐会影响眼睛。“久痛不愈，必至坏目”，这是从肝郁致病角度考虑，肝开窍于目，若久病伤肝则也会伤目。接着，陈修园便开出原方的散偏汤，但剂量稍小。患者用此方后果然有效，陈修园立即予以换方，用八珍汤进行后续调养。最终患者诸证悉平，多年头痛顽疾一朝而愈。
散偏汤中，川芎必须重用方有效，这在当今也有案例。来自于名医何绍奇治偏头痛案：
一名20余岁男性患者，患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之散偏汤出入：川芎15克，柴胡10克，赤芍12克，香附6克，白芥子6克，郁李仁10克，荆芥、防风各10克，白芷6克，甘草3克。3帖，每日1帖。原方川芎用一两(30克)，嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生。一气之下，乃将三帖药合为一罐煎之，连服两次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而一帖用至45克之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨。川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证；用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。
(作者单位：山东中医药大学), http://www.100md.com
清代医家陈士铎在《辨证录》中创制的散偏汤，专治偏头痛。其“散”字，强调以川芎配白芷，重在疏散肝郁；其“偏”字，强调此方主治偏头痛，尤宜于左侧偏头痛。此方以重用川芎为特点，川芎与白芷用量多于配方中他药总重的数倍。
散偏汤处方组成为川芎30克、白芍15克、炙甘草3克、制香附6克、郁李仁3克、柴胡3克、香白芷1.5克、白芥子9克。其治疗偏头痛有良效，首功即在于重用川芎。若减少川芎的用量，疗效欠佳。
对于长期的偏头痛，陈士铎强调此方不宜多用，在头痛缓解以后，可用八珍汤调理善后，补益气血。因为头痛既久，会造成“五脏六腑之阴阳尽虚”。
清代医学家陈修园最懂陈士铎立方之意，运用此方最妙。陈修园的《南雅堂医案》中有运用散偏汤的一则验案。
有一位患者素有偏头痛，时发时止，而且疼痛多发生在左侧。在忧愁、劳碌、烦怒、外感风寒时加重，久治不愈。陈修园仔细了解病情后得知患者已患病5年左右，便告知患者若拖延下去，恐会影响眼睛。“久痛不愈，必至坏目”，这是从肝郁致病角度考虑，肝开窍于目，若久病伤肝则也会伤目。接着，陈修园便开出原方的散偏汤，但剂量稍小。患者用此方后果然有效，陈修园立即予以换方，用八珍汤进行后续调养。最终患者诸证悉平，多年头痛顽疾一朝而愈。
散偏汤中，川芎必须重用方有效，这在当今也有案例。来自于名医何绍奇治偏头痛案：
一名20余岁男性患者，患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之散偏汤出入：川芎15克，柴胡10克，赤芍12克，香附6克，白芥子6克，郁李仁10克，荆芥、防风各10克，白芷6克，甘草3克。3帖，每日1帖。原方川芎用一两(30克)，嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生。一气之下，乃将三帖药合为一罐煎之，连服两次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而一帖用至45克之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨。川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证；用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。
(作者单位：山东中医药大学), http://www.100md.com