【名医与您谈疾病】冠心病的临床用药
什么是急性心肌梗死的溶栓治疗？
大量临床研究资料表明，急性心肌梗死患者症状出现后，迅速恢复冠状动脉血流是改善患者的短期和长期预后的最关键因素。20世纪80年代以来，基础研究及冠状动脉造影资料一致显示，冠状动脉内血栓形成导致血管闭塞是引起急性心肌梗死的最重要原因。基于这种认识，促使研究者将纤溶酶原激活作为达到迅速溶解冠状动脉内血栓、实现血管再通(再灌注)的一种治疗手段——即急性心肌梗死的溶栓治疗，它是急性心肌梗死治疗的一个重要里程碑。由此，对心肌梗死的治疗从被动处理并发症的阶段转向积极挽救心肌、预防并发症发生的崭新阶段。所有正在使用和正在研究的溶栓药物都是纤溶酶原激活剂，通过激活纤溶酶而降解纤维蛋白，将血栓中的纤维蛋白降解为可溶性纤维蛋白降解产物，使闭塞的血管再通。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，是目前ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的重要方法之一。溶栓治疗仅适用于ST段抬高型急性心肌梗死而且没有禁忌证的患者。溶栓后尽量在3~24小时内完成冠状动脉造影检查，决定是否需要进行支架植入。急性心肌梗死发病后多长时间内适合溶栓？
, 百拇医药
动物模型和早期的溶栓临床研究资料显示，再灌注治疗可以挽救濒临死亡的心肌并降低死亡率，但其疗效呈明确的时间依赖性。有研究者将动物的冠状动脉夹闭造成急性心肌梗死，发现20分钟后心肌坏死从心内膜下到心外膜下呈“波前状”进展，6小时内70%的心肌发生透壁性坏死；2小时内恢复冠状动脉血流能挽救大量心肌并恢复缺血心肌的功能，而在6小时后恢复冠状动脉血流只能挽救少量心外膜下心肌。人类的情况与动物不完全一致，但临床研究资料仍然显示，开始溶栓治疗的时间越早，所挽救的心肌数量越多，心功能改善越明显，患者的死亡率越低。2小时内开始溶栓治疗，疗效甚至具有优于直接行经皮介入治疗(PCI)的趋势；3小时内开始溶栓治疗，疗效基本与PCI相当；12小时之内开始溶栓治疗也可使患者明显获益，但疗效逊于PCI。因此，目前国内外的指南均将症状发作后12小时作为适合溶栓治疗的时间窗，并强调应当尽早开始溶栓治疗。急性心肌梗死溶栓治疗的常用药物及方法是什么？
目前临床上常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(简称t-PA)等。
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链激酶从链球菌中提取，在国外最早用于临床。作为第一个用于临床的溶栓药物，链激酶疗效好，价格低廉，但具有一定的抗原性，在多数健康人群中可检测出链激酶抗体，部分患者输注链激酶时易出现发热、过敏等不良反应，目前临床上已较少将其用于急性心肌梗死溶栓治疗。
尿激酶从人的尿液中提取，是国内应用最为普遍的溶栓药物。它没有抗原性和致热源性，应用时不需要做过敏试验。急性心肌梗死溶栓治疗的常用方法为每千克体重2万单位于30分钟内静脉输注，其后配合肝素或低分子肝素治疗。
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)通过基因技术生产，具有选择性溶解血栓的作用，不影响血循环的纤溶系统。具体使用方法参见药品说明书。
(摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), 百拇医药
大量临床研究资料表明，急性心肌梗死患者症状出现后，迅速恢复冠状动脉血流是改善患者的短期和长期预后的最关键因素。20世纪80年代以来，基础研究及冠状动脉造影资料一致显示，冠状动脉内血栓形成导致血管闭塞是引起急性心肌梗死的最重要原因。基于这种认识，促使研究者将纤溶酶原激活作为达到迅速溶解冠状动脉内血栓、实现血管再通(再灌注)的一种治疗手段——即急性心肌梗死的溶栓治疗，它是急性心肌梗死治疗的一个重要里程碑。由此，对心肌梗死的治疗从被动处理并发症的阶段转向积极挽救心肌、预防并发症发生的崭新阶段。所有正在使用和正在研究的溶栓药物都是纤溶酶原激活剂，通过激活纤溶酶而降解纤维蛋白，将血栓中的纤维蛋白降解为可溶性纤维蛋白降解产物，使闭塞的血管再通。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，是目前ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的重要方法之一。溶栓治疗仅适用于ST段抬高型急性心肌梗死而且没有禁忌证的患者。溶栓后尽量在3~24小时内完成冠状动脉造影检查，决定是否需要进行支架植入。急性心肌梗死发病后多长时间内适合溶栓？
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动物模型和早期的溶栓临床研究资料显示，再灌注治疗可以挽救濒临死亡的心肌并降低死亡率，但其疗效呈明确的时间依赖性。有研究者将动物的冠状动脉夹闭造成急性心肌梗死，发现20分钟后心肌坏死从心内膜下到心外膜下呈“波前状”进展，6小时内70%的心肌发生透壁性坏死；2小时内恢复冠状动脉血流能挽救大量心肌并恢复缺血心肌的功能，而在6小时后恢复冠状动脉血流只能挽救少量心外膜下心肌。人类的情况与动物不完全一致，但临床研究资料仍然显示，开始溶栓治疗的时间越早，所挽救的心肌数量越多，心功能改善越明显，患者的死亡率越低。2小时内开始溶栓治疗，疗效甚至具有优于直接行经皮介入治疗(PCI)的趋势；3小时内开始溶栓治疗，疗效基本与PCI相当；12小时之内开始溶栓治疗也可使患者明显获益，但疗效逊于PCI。因此，目前国内外的指南均将症状发作后12小时作为适合溶栓治疗的时间窗，并强调应当尽早开始溶栓治疗。急性心肌梗死溶栓治疗的常用药物及方法是什么？
目前临床上常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(简称t-PA)等。
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链激酶从链球菌中提取，在国外最早用于临床。作为第一个用于临床的溶栓药物，链激酶疗效好，价格低廉，但具有一定的抗原性，在多数健康人群中可检测出链激酶抗体，部分患者输注链激酶时易出现发热、过敏等不良反应，目前临床上已较少将其用于急性心肌梗死溶栓治疗。
尿激酶从人的尿液中提取，是国内应用最为普遍的溶栓药物。它没有抗原性和致热源性，应用时不需要做过敏试验。急性心肌梗死溶栓治疗的常用方法为每千克体重2万单位于30分钟内静脉输注，其后配合肝素或低分子肝素治疗。
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)通过基因技术生产，具有选择性溶解血栓的作用，不影响血循环的纤溶系统。具体使用方法参见药品说明书。
(摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), 百拇医药