护肝药，你选对了吗
肝脏功能虽然强大，但也容易受病毒、药物、酒精等因素的损害，引发肝脏疾病。当肝脏出现病变时，对因治疗往往难以快速逆转肝脏损伤，常常还需要使用护肝药物进行治疗。
□ 王树平
护肝药物有哪些
护肝药物种类很多，了解药物的作用机制，有利于合理选用。临床常用护肝药主要有以下几种：
基础代谢类药物
这类药物主要包括维生素及辅酶类。
维生素类以水溶性维生素为主，如维生素C和复合维生素B。其中，维生素C具有可逆的还原性，参与氧化还原反应，能够减轻肝细胞的脂肪变性，促进肝细胞再生及肝糖原合成。
酶和辅酶类护肝药物也有较多种类，作用各不相同。如辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶，在糖、脂肪、蛋白质的代谢过程中发挥重要作用。再如，复方二氯醋酸二异丙胺在体内分解为二异丙胺和二氯醋酸，二者均可提供甲基，促进胆碱合成。胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，不仅可以促进肝脂肪分解，还可将脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。
, 百拇医药
解毒保肝药物
这类药物主要包括葡萄糖醛酸内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁等。此类药物可以为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，促进将有毒物质转变成易溶于水的化合物，进而排出体外，减轻有害因素对肝脏的持续损害。
利胆护肝药物
这类药物主要包括腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。
腺苷蛋氨酸对于肝细胞摄入和分泌胆盐起着重要作用。该药有引起外周血管硬化等副作用，用冷、热敷等相应处理可以减轻；对本药过敏者禁用。
熊去氧胆酸可以增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇的合成，减少脂肪肝的形成，并能松弛Oddi括约肌，促进胆汁排出。严重肝功能不全和完全性胆道阻塞患者禁用该药，孕妇及哺乳期妇女慎用。
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抗炎护肝药物
甘草酸制剂是常用的抗炎护肝药物，可以减轻肝脏的非特异性炎症。常用制剂有复方甘草酸单铵、复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷等。这类药物有类固醇作用，长期大量使用可能引起水钠潴留和低血钾。
肝细胞膜保护剂
磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细胞在受到致病因子攻击时，膜的稳定性受到破坏，最终导致肝细胞破裂坏死。多烯磷脂酰胆碱能补充外源性磷脂成分，增加细胞膜流动性，在肝细胞的再生和重构过程中发挥重要作用。需要注意的是，多烯磷脂酰胆碱注射剂含有苯甲醇，新生儿和妊娠3个月以内的孕妇禁用；胶囊剂服用过量可导致腹泻，极少数有过敏反应。
降酶药物
联苯双酯对四氯化碳所致的肝脏微粒体脂质过氧化有抑制作用，并能降低四氯化碳代谢过程中还原型辅酶Ⅱ及氧气的消耗，从而保护肝细胞生物膜的结构和功能。少数患者用药过程中有谷丙转氨酶回升现象，加大用药剂量可使之降低。停药后，部分患者谷丙转氨酶反跳，继续服药可有效改善。因此，经治疗肝功能恢复正常后，应逐渐减量停药，合用肌苷可减少该药的降酶反跳现象。孕妇及哺乳期妇女禁用该药。
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植物提取物类药物
这类药物主要有水飞蓟素、齐墩果酸等。
水飞蓟素是从菊科植物水飞蓟果实中提取的一种总黄酮，其主要作用机理是清除氧自由基及抗脂质过氧化，对中毒性肝炎、酒精性肝病、代谢性脂肪肝有治疗效果。
齐墩果酸从青叶胆、女贞子中提取，具有保肝降酶、纠正蛋白质异常代谢等作用。这类药品妊娠及哺乳期女性慎用，静脉滴注时须注意过敏反应。
此外，护肝药物还有促肝细胞生长素等生物制剂类药物等。
如何正确选用
对不同的肝脏疾病，应选择不同的护肝药进行治疗。
急性病毒性肝炎多呈自限性，一般以对症支持治疗为主，给予补充维生素，热量摄入不足者给予葡萄糖，护肝药物不宜使用太多，以免加重肝脏负担。目前临床上常用的药物为能量合剂，由10%葡萄糖、维生素C、维生素B、肌苷、ATP、辅酶A等组成。
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对于慢性病毒性肝炎，病毒较难清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，应以抗病毒治疗为主，护肝治疗为铺。在出现肝功能异常时，可选用非特异性抗炎护肝药物治疗，并同时给予解毒护肝药物或植物提取物类制剂。若患者基础状况差、进食少，可辅以能量合剂。
对于自身免疫性肝病的治疗，选用类激素作用的抗炎护肝药为佳。此类疾病多有胆汁淤积表现，可加用利胆类药物。
药物性肝炎由药物直接损伤肝细胞或药物过敏反应所致，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。症状较轻者可以抗炎类药物和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物，以减轻药物毒性，促进药物排出。
脂肪肝、酒精肝多由不良生活方式导致，宜以低脂肪饮食、戒酒、适度运动等生活方式改变来调节。如果肝功能明显异常，可选用熊去氧胆酸、复方二氯醋酸二异丙胺等。
综上所述，肝脏疾病较为复杂，护肝常常需要将具有不同作用机制的药物联合使用。但是肝脏疾病患者的肝脏已经受到损伤，用药过多反而会加重肝脏负担。因此，护肝药使用应以目标明确、简化用药为原则。(作者系湖北省黄冈市中心医院主任药师), 百拇医药
□ 王树平
护肝药物有哪些
护肝药物种类很多，了解药物的作用机制，有利于合理选用。临床常用护肝药主要有以下几种：
基础代谢类药物
这类药物主要包括维生素及辅酶类。
维生素类以水溶性维生素为主，如维生素C和复合维生素B。其中，维生素C具有可逆的还原性，参与氧化还原反应，能够减轻肝细胞的脂肪变性，促进肝细胞再生及肝糖原合成。
酶和辅酶类护肝药物也有较多种类，作用各不相同。如辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶，在糖、脂肪、蛋白质的代谢过程中发挥重要作用。再如，复方二氯醋酸二异丙胺在体内分解为二异丙胺和二氯醋酸，二者均可提供甲基，促进胆碱合成。胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，不仅可以促进肝脂肪分解，还可将脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。
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解毒保肝药物
这类药物主要包括葡萄糖醛酸内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁等。此类药物可以为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，促进将有毒物质转变成易溶于水的化合物，进而排出体外，减轻有害因素对肝脏的持续损害。
利胆护肝药物
这类药物主要包括腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。
腺苷蛋氨酸对于肝细胞摄入和分泌胆盐起着重要作用。该药有引起外周血管硬化等副作用，用冷、热敷等相应处理可以减轻；对本药过敏者禁用。
熊去氧胆酸可以增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇的合成，减少脂肪肝的形成，并能松弛Oddi括约肌，促进胆汁排出。严重肝功能不全和完全性胆道阻塞患者禁用该药，孕妇及哺乳期妇女慎用。
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抗炎护肝药物
甘草酸制剂是常用的抗炎护肝药物，可以减轻肝脏的非特异性炎症。常用制剂有复方甘草酸单铵、复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷等。这类药物有类固醇作用，长期大量使用可能引起水钠潴留和低血钾。
肝细胞膜保护剂
磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细胞在受到致病因子攻击时，膜的稳定性受到破坏，最终导致肝细胞破裂坏死。多烯磷脂酰胆碱能补充外源性磷脂成分，增加细胞膜流动性，在肝细胞的再生和重构过程中发挥重要作用。需要注意的是，多烯磷脂酰胆碱注射剂含有苯甲醇，新生儿和妊娠3个月以内的孕妇禁用；胶囊剂服用过量可导致腹泻，极少数有过敏反应。
降酶药物
联苯双酯对四氯化碳所致的肝脏微粒体脂质过氧化有抑制作用，并能降低四氯化碳代谢过程中还原型辅酶Ⅱ及氧气的消耗，从而保护肝细胞生物膜的结构和功能。少数患者用药过程中有谷丙转氨酶回升现象，加大用药剂量可使之降低。停药后，部分患者谷丙转氨酶反跳，继续服药可有效改善。因此，经治疗肝功能恢复正常后，应逐渐减量停药，合用肌苷可减少该药的降酶反跳现象。孕妇及哺乳期妇女禁用该药。
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植物提取物类药物
这类药物主要有水飞蓟素、齐墩果酸等。
水飞蓟素是从菊科植物水飞蓟果实中提取的一种总黄酮，其主要作用机理是清除氧自由基及抗脂质过氧化，对中毒性肝炎、酒精性肝病、代谢性脂肪肝有治疗效果。
齐墩果酸从青叶胆、女贞子中提取，具有保肝降酶、纠正蛋白质异常代谢等作用。这类药品妊娠及哺乳期女性慎用，静脉滴注时须注意过敏反应。
此外，护肝药物还有促肝细胞生长素等生物制剂类药物等。
如何正确选用
对不同的肝脏疾病，应选择不同的护肝药进行治疗。
急性病毒性肝炎多呈自限性，一般以对症支持治疗为主，给予补充维生素，热量摄入不足者给予葡萄糖，护肝药物不宜使用太多，以免加重肝脏负担。目前临床上常用的药物为能量合剂，由10%葡萄糖、维生素C、维生素B、肌苷、ATP、辅酶A等组成。
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对于慢性病毒性肝炎，病毒较难清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，应以抗病毒治疗为主，护肝治疗为铺。在出现肝功能异常时，可选用非特异性抗炎护肝药物治疗，并同时给予解毒护肝药物或植物提取物类制剂。若患者基础状况差、进食少，可辅以能量合剂。
对于自身免疫性肝病的治疗，选用类激素作用的抗炎护肝药为佳。此类疾病多有胆汁淤积表现，可加用利胆类药物。
药物性肝炎由药物直接损伤肝细胞或药物过敏反应所致，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。症状较轻者可以抗炎类药物和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物，以减轻药物毒性，促进药物排出。
脂肪肝、酒精肝多由不良生活方式导致，宜以低脂肪饮食、戒酒、适度运动等生活方式改变来调节。如果肝功能明显异常，可选用熊去氧胆酸、复方二氯醋酸二异丙胺等。
综上所述，肝脏疾病较为复杂，护肝常常需要将具有不同作用机制的药物联合使用。但是肝脏疾病患者的肝脏已经受到损伤，用药过多反而会加重肝脏负担。因此，护肝药使用应以目标明确、简化用药为原则。(作者系湖北省黄冈市中心医院主任药师), 百拇医药