【名医与您谈疾病】冠心病的临床用药
急性心肌梗死溶栓治疗的适应症是什么？
急性心肌梗死患者是否具有溶栓治疗的适应症主要从几个方面考虑：
①急性心肌梗死的诊断是否明确；②患者到达医院的时间是否还在溶栓治疗的时间窗内；③有没有溶栓治疗的禁忌症。
我国急性心肌梗死适应症：①胸痛符合急性心肌梗死诊断；②相邻两个或更多导联ST段抬高在胸导联>0.2mV、在肢体导联>0.1mV，或新出现的左束支传导阻滞；③发病6小时以内者，最佳的时间是3小时内。若6~24小时，患者仍有严重胸痛，并且ST段抬高导联有R波者，可以考虑溶栓治疗；④年龄<75岁；⑤就诊后预计无法在120分钟内开通梗死相关动脉者，否则应优先选用介入支架植入术。
急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症是什么？
溶栓药物的主要不良反应为出血，尤其是严重的内脏出血存在致死风险，因此，急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症主要指患者已经存在的、可能会增加出血风险的各种临床情况。非ST段抬高型急性心肌梗死不适合溶栓治疗。
ST段抬高型急性心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症包括：既往有出血性脑卒中病史，已知有脑血管结构损伤(如动静脉畸形)，已知的颅内恶性肿瘤(原发性或转移性)，3个月内的缺血性卒中病史(但不包括3小时内的急性缺血性卒中)，疑诊为主动脉夹层，活动性出血(月经除外)或出血体质，近3个月内明显的头部闭合伤或面部创伤。
ST段抬高型急性心肌梗死溶栓治疗相对禁忌症包括：慢性的、严重的、控制不良的高血压病史，就诊时严重的、未控制的高血压[收缩压高于23.9kPa(180mmHg)或舒张压高于14.6kPa(110mmHg)]，超过3个月的缺血性卒中、痴呆或其他已知的颅内病变病史，创伤性或长时间(长于10分钟)的心肺复苏或大的外科手术(3周以内)，最近发生的(2~4周)颅内出血，不可压迫的血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡，正在使用抗凝药物(I NR越高，出血风险越大)以及对某些溶栓药物的过敏史。
急性心肌梗死溶栓治疗有哪些并发症？
急性心肌梗死溶栓治疗的主要并发症是出血、溶栓药物过敏和再灌注心律失常。其中最重要的并发症是出血。出血多发生在穿刺部位，偶有颅内、消化道、泌尿道、牙龈出血等。由于致死及致残率很高，颅内出血有重要的临床意义。与颅内出血发生率增加相关的临床因素有：高龄(>65岁)、低体重(<70kg)、高血压和使用链激酶等。一般认为，如预期颅内出血发生率小于1%，可进行溶栓治疗；如大于1%，则不该进行溶栓治疗。如在溶栓过程中或溶栓后出现神经系统症状、特别是最初治疗的24小时内出现者，首先应考虑颅内出血可能。溶栓药物过敏主要见于链激酶，因此6个月内使用过链激酶的患者应避免再次使用。少数情况下，再灌注心律失常可能引起严重的血流动力学异常，一旦出现应密切监测，必要时予以相应处理。
(摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), 百拇医药
急性心肌梗死患者是否具有溶栓治疗的适应症主要从几个方面考虑：
①急性心肌梗死的诊断是否明确；②患者到达医院的时间是否还在溶栓治疗的时间窗内；③有没有溶栓治疗的禁忌症。
我国急性心肌梗死适应症：①胸痛符合急性心肌梗死诊断；②相邻两个或更多导联ST段抬高在胸导联>0.2mV、在肢体导联>0.1mV，或新出现的左束支传导阻滞；③发病6小时以内者，最佳的时间是3小时内。若6~24小时，患者仍有严重胸痛，并且ST段抬高导联有R波者，可以考虑溶栓治疗；④年龄<75岁；⑤就诊后预计无法在120分钟内开通梗死相关动脉者，否则应优先选用介入支架植入术。
急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症是什么？
溶栓药物的主要不良反应为出血，尤其是严重的内脏出血存在致死风险，因此，急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症主要指患者已经存在的、可能会增加出血风险的各种临床情况。非ST段抬高型急性心肌梗死不适合溶栓治疗。
ST段抬高型急性心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症包括：既往有出血性脑卒中病史，已知有脑血管结构损伤(如动静脉畸形)，已知的颅内恶性肿瘤(原发性或转移性)，3个月内的缺血性卒中病史(但不包括3小时内的急性缺血性卒中)，疑诊为主动脉夹层，活动性出血(月经除外)或出血体质，近3个月内明显的头部闭合伤或面部创伤。
ST段抬高型急性心肌梗死溶栓治疗相对禁忌症包括：慢性的、严重的、控制不良的高血压病史，就诊时严重的、未控制的高血压[收缩压高于23.9kPa(180mmHg)或舒张压高于14.6kPa(110mmHg)]，超过3个月的缺血性卒中、痴呆或其他已知的颅内病变病史，创伤性或长时间(长于10分钟)的心肺复苏或大的外科手术(3周以内)，最近发生的(2~4周)颅内出血，不可压迫的血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡，正在使用抗凝药物(I NR越高，出血风险越大)以及对某些溶栓药物的过敏史。
急性心肌梗死溶栓治疗有哪些并发症？
急性心肌梗死溶栓治疗的主要并发症是出血、溶栓药物过敏和再灌注心律失常。其中最重要的并发症是出血。出血多发生在穿刺部位，偶有颅内、消化道、泌尿道、牙龈出血等。由于致死及致残率很高，颅内出血有重要的临床意义。与颅内出血发生率增加相关的临床因素有：高龄(>65岁)、低体重(<70kg)、高血压和使用链激酶等。一般认为，如预期颅内出血发生率小于1%，可进行溶栓治疗；如大于1%，则不该进行溶栓治疗。如在溶栓过程中或溶栓后出现神经系统症状、特别是最初治疗的24小时内出现者，首先应考虑颅内出血可能。溶栓药物过敏主要见于链激酶，因此6个月内使用过链激酶的患者应避免再次使用。少数情况下，再灌注心律失常可能引起严重的血流动力学异常，一旦出现应密切监测，必要时予以相应处理。
(摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), 百拇医药