教你远离痛风之痛
揪出痛风“元凶” 科学对症防治
随着经济的发展，人们的生活水平日益提高，痛风的发病率也越来越高。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》数据，截至 2019年，我国高尿酸血症总体患病率为 13.3%，患病人数超 1.8亿；痛风患病率为 1.1%。中国疾病预防控制中心的报告显示，目前，我国痛风患者已经超过8000万，而且正以 9.7% 的年增长率迅速增加，痛风已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。那么，哪些因素会导致痛风？高尿酸血症一定会导致痛风吗？痛风应该如何治疗和预防？本文带您正确认识和防治痛风。
□ 陈婵娟
血尿酸高易发生痛风
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病。嘌呤代谢紊乱会引起血清尿酸浓度过高，尿酸结晶沉积于关节、软组织、骨骼、软骨和肾脏等处便会引起痛风。痛风的临床表现为高尿酸血症，伴痛风急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸形，并可累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。
, 百拇医药
过量食用嘌呤含量高的食物是导致体内嘌呤过多的原因之一。常见的嘌呤含量较高的食物包括肉、动物内脏、海鲜等。除了从食物中获取，人体内本身也有嘌呤。人体内的嘌呤存在于细胞的核酸中，参与DNA和蛋白质的合成。不管是从食物中获取的嘌呤，还是我们人体自身存在的嘌呤，都会被代谢为尿酸。因此，体内嘌呤多就会导致尿酸高。
尿酸最终由肾脏和肠道排出体外，正常人尿酸的产生与排泄保持平衡。而如果吃太多含嘌呤的食物、人体自身产生的嘌呤太多或排出太少就容易导致高尿酸血症。临床上，男性血尿酸高于420μmol/L、女性血尿酸高于360μmol/L即可被诊断为高尿酸血症。
那么，高尿酸血症跟痛风之间又是怎样的关系呢？
如果血液中尿酸过多，尿酸就无法完全溶于血液，未溶解的尿酸会以固体形态——钠盐的形式累积在关节和皮肤里，不断刺激关节软骨组织，导致关节发炎；关节一旦发炎，就会促使已经沉积的尿酸刺激关节神经，人就会感觉非常疼痛，这就是通常所说的痛风。
, 百拇医药
一般而言，血尿酸水平越高痛风发作越频繁。研究表明，血尿酸低于420μmol/L时，痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸高于600μmol/L时，痛风的发生率就会上升到30.5%。不过，高尿酸血症未必都会引发痛风。也就是说，痛风患者一定伴有高尿酸血症，但高尿酸血症患者不一定都会痛风。
血尿酸忽高忽低也容易诱发痛风。血尿酸突然升高，尿酸会在关节滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶，这两个过程中，针状尿酸盐结晶都会刺激关节神经，导致痛风发作。
此外，酗酒、熬夜、关节损伤、局部温度降低、局部pH值降低、疲劳等因素，也会促使尿酸在关节内形成结晶，从而引发或加重痛风。
痛风可药物或手术治疗
痛风的治疗方法可分为药物和手术两种。
, 百拇医药
痛风发作时的治疗目标是迅速止痛，药物治疗是最有效的办法之一。常用的治疗药物有三类，即秋水仙碱、非甾体类抗炎药(解热止痛药)和糖皮质激素，前两者是一线药物，应该首选。
秋水仙碱是治疗痛风的特效药，发作后越早用药疗效越好；发作超过36小时再用药，疗效会明显降低。秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，不良反应症状出现时应立即停药。需要注意的是，长期使用秋水仙碱可能导致转氨酶升高、白细胞降低、肾功能损害等。
非甾体抗炎药即常说的解热镇痛药，这一类药成员众多。常用的有布洛芬等，此外还有尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等。非甾体类抗炎药应早期和足量使用，即在发作的前2天大剂量给药，症状缓解后减至常规剂量。这类药物常见的副作用是胃肠道反应，如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。此外，长期使用还可能导致肾损害。应严格按药物说明书用药，这类药物禁止两种同时使用。
, 百拇医药
糖皮质激素不首选使用，当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。糖皮质激素短期使用问题不大，主要需预防胃肠道反应，如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。长期使用副作用较多，如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等。
对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药，如秋水仙碱、糖皮质激素联用，或者秋水仙碱、非甾类抗炎药联用。不提倡非甾类抗炎药与糖皮质激素联用，因为二者会对胃肠黏膜产生明显刺激，容易导致消化道出血。对无法避免的胃肠道反应，可同时使用抑酸药如质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等。
大部分痛风患者通过药物即可控制病情发展，而少数患者经内科治疗后，疗效不佳甚至无效。尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱，会逐渐形成痛风石，痛风石直径达1.5cm者应尽早手术。痛风石的手术适应症主要包括以下几个方面：痛风石导致肢体畸形并引起功能障碍，从而影响日常生活；痛风石压迫皮肤，已经形成或即将出现皮肤破溃；有窦道形成，粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染；关节活动障碍，神经受压出现卡压症状等。
, http://www.100md.com
如何预防痛风
了解如何预防痛风之前，先要了解哪些因素易导致痛风，进而有针对性地预防。
过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此引发痛风的风险最大。高血压也是痛风发作的独立危险因素。研究发现，高血压患者的痛风风险显著高于非高血压者。
肥胖患者不仅痛风风险高，而且发病年龄较早。体重指数(BMI)是国际上常用来衡量人体胖瘦程度的指标之一，由体重(kg)/身高(m)2计算而来。随着BMI的增加，痛风的发生率明显升高。此外，内脏脂肪与痛风的发生也密切相关。
高血糖也是痛风的危险因素。糖尿病患者嘌呤代谢增强，尿酸生成增加，导致血尿酸水平升高。而高尿酸血症会加重肾脏损伤，使肾脏尿酸排泄减少，进一步加重高尿酸血症。
, http://www.100md.com 饮食方面，除了上文提到的富含嘌呤的食物会增加痛风风险外，果糖也会促进尿酸合成、抑制尿酸排泄。因此，大量摄入含果糖的饮料或食物也会增加痛风风险。
此外，某些药物也可能诱发痛风。袢利尿剂、噻嗪类利尿剂引发痛风的相对危险度分别为2.64和1.70。小剂量阿司匹林(75～150 mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等也会促使血尿酸升高，增加痛风的发生风险。
要想预防痛风/高尿酸血症，我们在日常生活中应保证饮水量充足；限酒，特别是啤酒；减少高嘌呤食物的摄入；减少富含果糖饮料的摄入；增加新鲜蔬菜的摄入。此外，提倡保持健康的生活方式，如控制体重，尤其不能过于肥胖；规律饮食和作息；规律运动；禁烟；停用可导致尿酸升高的药物等。
(作者单位：北京中医药大学第三附属医院), 百拇医药
随着经济的发展，人们的生活水平日益提高，痛风的发病率也越来越高。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》数据，截至 2019年，我国高尿酸血症总体患病率为 13.3%，患病人数超 1.8亿；痛风患病率为 1.1%。中国疾病预防控制中心的报告显示，目前，我国痛风患者已经超过8000万，而且正以 9.7% 的年增长率迅速增加，痛风已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。那么，哪些因素会导致痛风？高尿酸血症一定会导致痛风吗？痛风应该如何治疗和预防？本文带您正确认识和防治痛风。
□ 陈婵娟
血尿酸高易发生痛风
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病。嘌呤代谢紊乱会引起血清尿酸浓度过高，尿酸结晶沉积于关节、软组织、骨骼、软骨和肾脏等处便会引起痛风。痛风的临床表现为高尿酸血症，伴痛风急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸形，并可累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。
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过量食用嘌呤含量高的食物是导致体内嘌呤过多的原因之一。常见的嘌呤含量较高的食物包括肉、动物内脏、海鲜等。除了从食物中获取，人体内本身也有嘌呤。人体内的嘌呤存在于细胞的核酸中，参与DNA和蛋白质的合成。不管是从食物中获取的嘌呤，还是我们人体自身存在的嘌呤，都会被代谢为尿酸。因此，体内嘌呤多就会导致尿酸高。
尿酸最终由肾脏和肠道排出体外，正常人尿酸的产生与排泄保持平衡。而如果吃太多含嘌呤的食物、人体自身产生的嘌呤太多或排出太少就容易导致高尿酸血症。临床上，男性血尿酸高于420μmol/L、女性血尿酸高于360μmol/L即可被诊断为高尿酸血症。
那么，高尿酸血症跟痛风之间又是怎样的关系呢？
如果血液中尿酸过多，尿酸就无法完全溶于血液，未溶解的尿酸会以固体形态——钠盐的形式累积在关节和皮肤里，不断刺激关节软骨组织，导致关节发炎；关节一旦发炎，就会促使已经沉积的尿酸刺激关节神经，人就会感觉非常疼痛，这就是通常所说的痛风。
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一般而言，血尿酸水平越高痛风发作越频繁。研究表明，血尿酸低于420μmol/L时，痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸高于600μmol/L时，痛风的发生率就会上升到30.5%。不过，高尿酸血症未必都会引发痛风。也就是说，痛风患者一定伴有高尿酸血症，但高尿酸血症患者不一定都会痛风。
血尿酸忽高忽低也容易诱发痛风。血尿酸突然升高，尿酸会在关节滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶，这两个过程中，针状尿酸盐结晶都会刺激关节神经，导致痛风发作。
此外，酗酒、熬夜、关节损伤、局部温度降低、局部pH值降低、疲劳等因素，也会促使尿酸在关节内形成结晶，从而引发或加重痛风。
痛风可药物或手术治疗
痛风的治疗方法可分为药物和手术两种。
, 百拇医药
痛风发作时的治疗目标是迅速止痛，药物治疗是最有效的办法之一。常用的治疗药物有三类，即秋水仙碱、非甾体类抗炎药(解热止痛药)和糖皮质激素，前两者是一线药物，应该首选。
秋水仙碱是治疗痛风的特效药，发作后越早用药疗效越好；发作超过36小时再用药，疗效会明显降低。秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，不良反应症状出现时应立即停药。需要注意的是，长期使用秋水仙碱可能导致转氨酶升高、白细胞降低、肾功能损害等。
非甾体抗炎药即常说的解热镇痛药，这一类药成员众多。常用的有布洛芬等，此外还有尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等。非甾体类抗炎药应早期和足量使用，即在发作的前2天大剂量给药，症状缓解后减至常规剂量。这类药物常见的副作用是胃肠道反应，如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。此外，长期使用还可能导致肾损害。应严格按药物说明书用药，这类药物禁止两种同时使用。
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糖皮质激素不首选使用，当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。糖皮质激素短期使用问题不大，主要需预防胃肠道反应，如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。长期使用副作用较多，如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等。
对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药，如秋水仙碱、糖皮质激素联用，或者秋水仙碱、非甾类抗炎药联用。不提倡非甾类抗炎药与糖皮质激素联用，因为二者会对胃肠黏膜产生明显刺激，容易导致消化道出血。对无法避免的胃肠道反应，可同时使用抑酸药如质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等。
大部分痛风患者通过药物即可控制病情发展，而少数患者经内科治疗后，疗效不佳甚至无效。尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱，会逐渐形成痛风石，痛风石直径达1.5cm者应尽早手术。痛风石的手术适应症主要包括以下几个方面：痛风石导致肢体畸形并引起功能障碍，从而影响日常生活；痛风石压迫皮肤，已经形成或即将出现皮肤破溃；有窦道形成，粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染；关节活动障碍，神经受压出现卡压症状等。
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如何预防痛风
了解如何预防痛风之前，先要了解哪些因素易导致痛风，进而有针对性地预防。
过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此引发痛风的风险最大。高血压也是痛风发作的独立危险因素。研究发现，高血压患者的痛风风险显著高于非高血压者。
肥胖患者不仅痛风风险高，而且发病年龄较早。体重指数(BMI)是国际上常用来衡量人体胖瘦程度的指标之一，由体重(kg)/身高(m)2计算而来。随着BMI的增加，痛风的发生率明显升高。此外，内脏脂肪与痛风的发生也密切相关。
高血糖也是痛风的危险因素。糖尿病患者嘌呤代谢增强，尿酸生成增加，导致血尿酸水平升高。而高尿酸血症会加重肾脏损伤，使肾脏尿酸排泄减少，进一步加重高尿酸血症。
, http://www.100md.com 饮食方面，除了上文提到的富含嘌呤的食物会增加痛风风险外，果糖也会促进尿酸合成、抑制尿酸排泄。因此，大量摄入含果糖的饮料或食物也会增加痛风风险。
此外，某些药物也可能诱发痛风。袢利尿剂、噻嗪类利尿剂引发痛风的相对危险度分别为2.64和1.70。小剂量阿司匹林(75～150 mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等也会促使血尿酸升高，增加痛风的发生风险。
要想预防痛风/高尿酸血症，我们在日常生活中应保证饮水量充足；限酒，特别是啤酒；减少高嘌呤食物的摄入；减少富含果糖饮料的摄入；增加新鲜蔬菜的摄入。此外，提倡保持健康的生活方式，如控制体重，尤其不能过于肥胖；规律饮食和作息；规律运动；禁烟；停用可导致尿酸升高的药物等。
(作者单位：北京中医药大学第三附属医院), 百拇医药