名方温脾汤治寒积便秘
□ 丁兆平
“华亭费秋谷母骤腹痛，濒危者再。闻天马山有道人能医，乃亲往延治。途遇一老翁，同憩于亭间，问何适？费以延医对。翁于囊中出一方曰：此孙思邈所得龙宫方也。服之当有效。费于匆遽间不辨何药，即市归进母，一服而愈。后以方示人，盖即《千金方》温脾汤也。”
这是清代毛对山《对山医话》中所讲的名方温脾汤的故事。意思是说清代松江县(今属上海)华亭地区有个叫费秋谷的人，他的母亲突发腹痛，并且反复发作，以致濒危。他听说附近天马山上有道人能医治这种病，于是前往求治。路途中遇到一位老翁，共同在亭间休息时，老翁问他要到哪里去，费秋谷告以求医，并述说了病情。老翁从口袋中拿出一处方，对费秋谷说，这是药王孙思邈的龙宫方，服用它应当有效。费秋谷于是急忙返回，按处方从药店中购买了方中药，回家煎熬好给母亲服下，想不到一服而愈。后来，费秋谷拿这个方子给懂行的人看，原来正是《备急千金要方》(也称《千金方》)中的温脾汤。
, http://www.100md.com 温脾汤出自《千金方》卷十五，由大黄、附子、干姜、人参、甘草五味药组成。功效温补脾阳，攻下冷积。适用于脾阳不足、阴寒内盛、寒积中阻所致之证，临床表现为腹痛、便秘、脐周疼痛，或久利赤白，手足不温，口淡不渴，苔白，脉沉弦。
温脾汤为泻下(温下)著名方剂，所治病症系由脾阳不足、寒积中阻所致。此时单用攻下，必更伤中阳；纯用温补，则寒积难去。因此，以附子补温脾阳，大黄攻逐积滞；干姜助附子温阳祛寒，人参和甘草益气补脾。
温脾汤常用于功能性便秘、急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒、冷积内阻者。过去曾用于治疗蛔虫性腹痛，现今则可辨证用于慢性结肠炎、肝硬化腹水、慢性肾脏病、慢性复发型溃疡性结肠炎、阑尾周围脓肿、尿毒症等属中阳虚寒、冷积内停者。
以下介绍李斯炽用温脾汤治疗胃脘痛的验案，可以加深对温脾汤的理解和鉴别运用。
李某，男，16岁，学生。1963年3月，病人随校下乡劳动，月余觉胃脘痞胀，时而疼痛拒按，每于食后加重，甚则坐卧不宁，延续半月。劳动结束后乃步行返校，中途脘痛频作，渐次转剧，捧腹蜷缩于道旁数十次，途中曾解大便一次，有蛔虫一条，便后稍觉痛缓，乃急急回城，至某地段医院诊治。医者询问病情，认为时痛时缓，疼痛拒按，得食加重，便虫后减轻，均为虫痛之表现，即用川楝、贯众、大黄之类驱虫。连服数剂，未见虫体排出，仍疼痛如故。乃更医，又诊为胃肠结实，用大承气汤全方一日一剂，虽连服四日，亦毫无起色。乃急来我处求治。察其舌苔黄白相间，白多黄少，厚而津润。再详寻病因，始知在农村劳动时，多食生冷蔬菜瓜果。按此病症与舌苔，应为辨证之主要依据。过食生冷蔬菜瓜果，损伤脾阳，致成中寒，再因脾失健运，饮食不化精微而变成积滞。其苔白多黄少，厚而有津，亦属寒实互结之象。寒实阻于胃肠，不通则痛，故发为疼痛拒按。得食雍气则痛更甚，排便畅气则痛稍缓，寒结则蛔不安故便蛔。大承气汤苦寒攻下，虽能泻实而不能祛寒。故处方以温脾汤加减。干姜6克，大黄6克，广木香6克，草果仁6克，附片6克，甘草3克。二剂。病员服上方二剂后，解溏便少许，胀痛即止。(《李斯炽医案(第一辑)》)
需要说明的是，《千金方》中就有三首同名的温脾汤。十三卷中的“心腹痛门”温脾汤，即本方加当归、芒硝，泻积之力较强，主治寒积便秘，“腹痛，脐下绞结，绕脐不止”者；十五卷中的“脾脏方冷痢门”的同名温脾汤，比本方多桂心而无甘草，虽主治略同，但宜于寒证较重而兼见冲逆的证候。
(作者单位：山东中医药大学), 百拇医药
“华亭费秋谷母骤腹痛，濒危者再。闻天马山有道人能医，乃亲往延治。途遇一老翁，同憩于亭间，问何适？费以延医对。翁于囊中出一方曰：此孙思邈所得龙宫方也。服之当有效。费于匆遽间不辨何药，即市归进母，一服而愈。后以方示人，盖即《千金方》温脾汤也。”
这是清代毛对山《对山医话》中所讲的名方温脾汤的故事。意思是说清代松江县(今属上海)华亭地区有个叫费秋谷的人，他的母亲突发腹痛，并且反复发作，以致濒危。他听说附近天马山上有道人能医治这种病，于是前往求治。路途中遇到一位老翁，共同在亭间休息时，老翁问他要到哪里去，费秋谷告以求医，并述说了病情。老翁从口袋中拿出一处方，对费秋谷说，这是药王孙思邈的龙宫方，服用它应当有效。费秋谷于是急忙返回，按处方从药店中购买了方中药，回家煎熬好给母亲服下，想不到一服而愈。后来，费秋谷拿这个方子给懂行的人看，原来正是《备急千金要方》(也称《千金方》)中的温脾汤。
, http://www.100md.com 温脾汤出自《千金方》卷十五，由大黄、附子、干姜、人参、甘草五味药组成。功效温补脾阳，攻下冷积。适用于脾阳不足、阴寒内盛、寒积中阻所致之证，临床表现为腹痛、便秘、脐周疼痛，或久利赤白，手足不温，口淡不渴，苔白，脉沉弦。
温脾汤为泻下(温下)著名方剂，所治病症系由脾阳不足、寒积中阻所致。此时单用攻下，必更伤中阳；纯用温补，则寒积难去。因此，以附子补温脾阳，大黄攻逐积滞；干姜助附子温阳祛寒，人参和甘草益气补脾。
温脾汤常用于功能性便秘、急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒、冷积内阻者。过去曾用于治疗蛔虫性腹痛，现今则可辨证用于慢性结肠炎、肝硬化腹水、慢性肾脏病、慢性复发型溃疡性结肠炎、阑尾周围脓肿、尿毒症等属中阳虚寒、冷积内停者。
以下介绍李斯炽用温脾汤治疗胃脘痛的验案，可以加深对温脾汤的理解和鉴别运用。
李某，男，16岁，学生。1963年3月，病人随校下乡劳动，月余觉胃脘痞胀，时而疼痛拒按，每于食后加重，甚则坐卧不宁，延续半月。劳动结束后乃步行返校，中途脘痛频作，渐次转剧，捧腹蜷缩于道旁数十次，途中曾解大便一次，有蛔虫一条，便后稍觉痛缓，乃急急回城，至某地段医院诊治。医者询问病情，认为时痛时缓，疼痛拒按，得食加重，便虫后减轻，均为虫痛之表现，即用川楝、贯众、大黄之类驱虫。连服数剂，未见虫体排出，仍疼痛如故。乃更医，又诊为胃肠结实，用大承气汤全方一日一剂，虽连服四日，亦毫无起色。乃急来我处求治。察其舌苔黄白相间，白多黄少，厚而津润。再详寻病因，始知在农村劳动时，多食生冷蔬菜瓜果。按此病症与舌苔，应为辨证之主要依据。过食生冷蔬菜瓜果，损伤脾阳，致成中寒，再因脾失健运，饮食不化精微而变成积滞。其苔白多黄少，厚而有津，亦属寒实互结之象。寒实阻于胃肠，不通则痛，故发为疼痛拒按。得食雍气则痛更甚，排便畅气则痛稍缓，寒结则蛔不安故便蛔。大承气汤苦寒攻下，虽能泻实而不能祛寒。故处方以温脾汤加减。干姜6克，大黄6克，广木香6克，草果仁6克，附片6克，甘草3克。二剂。病员服上方二剂后，解溏便少许，胀痛即止。(《李斯炽医案(第一辑)》)
需要说明的是，《千金方》中就有三首同名的温脾汤。十三卷中的“心腹痛门”温脾汤，即本方加当归、芒硝，泻积之力较强，主治寒积便秘，“腹痛，脐下绞结，绕脐不止”者；十五卷中的“脾脏方冷痢门”的同名温脾汤，比本方多桂心而无甘草，虽主治略同，但宜于寒证较重而兼见冲逆的证候。
(作者单位：山东中医药大学), 百拇医药