注射狂犬病疫苗需要注意的问题
□ 张石革
狂犬病是一种人畜共患急性传染病，病死率达100%。据统计全球每年因狂犬病发作死亡人数约为5.5万人，目前，接种狂犬疫苗是防范该病的唯一手段。随着饲养宠物人群数量的增多，以及人们对疾病预防意识的提升，接种狂犬疫苗逐渐成为人们健康生活的一部分。但注射狂犬病疫苗有几个问题需要特别注意。
注射剂量 一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0(第1天，注射当天)、3(第4天，以下类推)、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1剂，儿童用量相同。严重咬伤，除应按上述方法注射狂犬病疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3剂疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1剂。
凡存在注射狂犬病疫苗1天前注射过抗狂犬病血清或咬伤后48小时才开始免疫等情况，以及慢性疾病患者如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制剂、老年人、严重营养不良等人群，均应于初种时加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有较好的免疫效果。此外，有的人虽属轻伤，但侵入的病毒量较多或伤及神经丰富部位，亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。目前，WHO建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗狂犬病血清。
对未咬伤健康者预防注射，一般可按0、7、21天注射3针，1年后加强1针，以后每隔1～3年再加强1针。
注射位置 狂犬病疫苗成年人应在上臂三角肌肌内注射，儿童应在大腿前内侧区肌内注射。
不良反应 注射狂犬病疫苗期间，极少人会出现发热、局部疼痛、嗜睡、疲乏等不良反应，原因是对异性蛋白过敏，如有发热，高热者可服退热药如对乙酰氨基酚、布洛芬，但应规避服用糖皮质激素、免疫抑制剂、氯喹、雷公藤多苷等。
伤口处理 咬伤后要就地立即(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。先用3%～5%肥皂水或用清水充分洗涤；对较深的伤口，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用75%乙醇消毒，继而用浓碘酊涂擦。局部伤口处理越早越好，即使延迟1～2天甚至3～4天也不应忽视局部处理，此时如伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上述方法处理。此外，伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露。如需对伤口包扎缝合(如侵入大血管)，应保证伤口已彻底清洗消毒并按上述方法使用抗狂犬病血清。在必要时，可使用抗生素或精制破伤风抗毒素。(作者单位：北京积水潭医院), 百拇医药
狂犬病是一种人畜共患急性传染病，病死率达100%。据统计全球每年因狂犬病发作死亡人数约为5.5万人，目前，接种狂犬疫苗是防范该病的唯一手段。随着饲养宠物人群数量的增多，以及人们对疾病预防意识的提升，接种狂犬疫苗逐渐成为人们健康生活的一部分。但注射狂犬病疫苗有几个问题需要特别注意。
注射剂量 一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0(第1天，注射当天)、3(第4天，以下类推)、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1剂，儿童用量相同。严重咬伤，除应按上述方法注射狂犬病疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3剂疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1剂。
凡存在注射狂犬病疫苗1天前注射过抗狂犬病血清或咬伤后48小时才开始免疫等情况，以及慢性疾病患者如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制剂、老年人、严重营养不良等人群，均应于初种时加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有较好的免疫效果。此外，有的人虽属轻伤，但侵入的病毒量较多或伤及神经丰富部位，亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。目前，WHO建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗狂犬病血清。
对未咬伤健康者预防注射，一般可按0、7、21天注射3针，1年后加强1针，以后每隔1～3年再加强1针。
注射位置 狂犬病疫苗成年人应在上臂三角肌肌内注射，儿童应在大腿前内侧区肌内注射。
不良反应 注射狂犬病疫苗期间，极少人会出现发热、局部疼痛、嗜睡、疲乏等不良反应，原因是对异性蛋白过敏，如有发热，高热者可服退热药如对乙酰氨基酚、布洛芬，但应规避服用糖皮质激素、免疫抑制剂、氯喹、雷公藤多苷等。
伤口处理 咬伤后要就地立即(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。先用3%～5%肥皂水或用清水充分洗涤；对较深的伤口，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用75%乙醇消毒，继而用浓碘酊涂擦。局部伤口处理越早越好，即使延迟1～2天甚至3～4天也不应忽视局部处理，此时如伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上述方法处理。此外，伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露。如需对伤口包扎缝合(如侵入大血管)，应保证伤口已彻底清洗消毒并按上述方法使用抗狂犬病血清。在必要时，可使用抗生素或精制破伤风抗毒素。(作者单位：北京积水潭医院), 百拇医药