消化不良如何用药
消化不良是一个或者一组症状，主要出现在上腹部，如上腹部疼痛、烧灼感、餐后饱胀感，以及上腹部胀气、嗳气，甚至恶心、呕吐等。消化不良的病因和发病机制至今尚未确定，一般认为与多种因素有关，主要包括：饮食过量，导致胃排空延迟、胃容受性舒张受损；其他疾病导致的功效性消化不良，如胃炎、消化性溃疡、幽门螺杆菌(Hp)感染、慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、甲状腺功能减退症、中枢神经系统功能障碍、心理因素等。因此，消化不良的各种治疗用药，需要因人而异，因病施治。
助消化药 此类药物包含胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等，主要用于治疗饮食过量引发的消化不良症状。使用时应注意避免摄入可能导致或加重症状的食物，如高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、酒精、浓茶等。
益生菌 生长发育期的儿童处于建立胃肠道微生态的关键时期，有针对性地服用益生菌可以促进消化道的排泄和吸收功能发育，排除有害菌，增强抗病能力，提高机体免疫力。益生菌种类繁多，主要包括短双歧杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽孢杆菌等。服用益生菌水温必须在40℃以下，最好控制在35～40℃之间，有利于保持益生菌制剂本身的高活菌添加量。服用时间最好在临睡前30分钟或者是早餐前30分钟。如果服用益生菌的同时使用抗菌药，两者应分开服用，且间隔2小时以上。
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促动力药 此类药物有助于缓解功效性消化不良所致的上腹胀、早饱等进餐相关的上腹部症状，可作为餐后不适综合征(PDS)经验性治疗的首选药物。促动力药推荐疗程一般为2～8周。目前临床应用较多的促动力药物主要有三种，包括：多潘立酮，成人推荐剂量为1次10mg，1日3次，适宜在饭前15～30分钟服用；莫沙必利，成人推荐剂量为1次5mg，1日3次，适宜在饭前或饭后口服；伊托必利，成人推荐剂量为1次50mg，1日3次，适宜在餐前口服，根据患者的年龄和症状可相应调整剂量，若用药2周后症状改善不明显，宜停药。
抗酸剂 质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂(H2RA)和胃黏膜保护剂均属于抗酸剂类药物。对于上腹痛症状明显的患者，使用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂效果更好，疗程一般是4周左右。目前常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。常用量为成年人1次1片(20mg/30mg/40mg，具体剂量见药品说明书)，1日1次，在早餐前半小时服用。使用质子泵抑制剂药物需特别注意的是，如果为心脏支架术后长期服用氯吡格雷的患者，只宜选择泮托拉唑或雷贝拉唑。H2受体拮抗剂主要包括雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等。以雷尼替丁为例，成年人推荐用量为1次150mg，1日2次；或1次300mg，1日1次。临床上常用的胃黏膜保护剂主要包括铝碳酸镁、铋剂等。这类药物可以减少胆汁反流，缓解腹胀、食欲不振，特别是对老年患者更为适用。但需要注意的是，长期使用胃黏膜保护剂可能会引发便秘。
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抗抑郁药 近年来研究发现，精神心理因素也可通过自主神经系统、脑肠轴及神经内分泌系统影响胃肠道感觉及运动功能，导致功能性消化不良的发生。对于这类功能性消化不良患者，可选用三环类抗抑郁药物或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。三环类抗抑郁药物主要有阿米替林、氯米帕明、多塞平等，而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂主要包括帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等。已有大量临床数据表明，上述两类抗抑郁药物联合其他治疗药物，对功能性消化不良治疗效果明显。
此外，针对导致消化不良主要病因之一的幽门螺杆菌感染，目前推荐的治疗方案为四联疗法，即标准剂量PPI+标准剂量铋剂(1日2次，餐前半小时服用)+2种抗菌药物(餐后即服)。标准剂量PPI可选埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(Maastricht共识报告推荐为20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg的任意一种，1日2次，餐前半小时服用。标准剂量铋剂可选择枸橼酸铋钾220mg，同样是1日2次，餐前半小时服用。抗菌药物可选择阿莫西林1 g，1日2次；克拉霉素0.5mg，1日2次；或甲硝唑400mg，1日3次。
(作者系湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师), http://www.100md.com(王树平)
助消化药 此类药物包含胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等，主要用于治疗饮食过量引发的消化不良症状。使用时应注意避免摄入可能导致或加重症状的食物，如高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、酒精、浓茶等。
益生菌 生长发育期的儿童处于建立胃肠道微生态的关键时期，有针对性地服用益生菌可以促进消化道的排泄和吸收功能发育，排除有害菌，增强抗病能力，提高机体免疫力。益生菌种类繁多，主要包括短双歧杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽孢杆菌等。服用益生菌水温必须在40℃以下，最好控制在35～40℃之间，有利于保持益生菌制剂本身的高活菌添加量。服用时间最好在临睡前30分钟或者是早餐前30分钟。如果服用益生菌的同时使用抗菌药，两者应分开服用，且间隔2小时以上。
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促动力药 此类药物有助于缓解功效性消化不良所致的上腹胀、早饱等进餐相关的上腹部症状，可作为餐后不适综合征(PDS)经验性治疗的首选药物。促动力药推荐疗程一般为2～8周。目前临床应用较多的促动力药物主要有三种，包括：多潘立酮，成人推荐剂量为1次10mg，1日3次，适宜在饭前15～30分钟服用；莫沙必利，成人推荐剂量为1次5mg，1日3次，适宜在饭前或饭后口服；伊托必利，成人推荐剂量为1次50mg，1日3次，适宜在餐前口服，根据患者的年龄和症状可相应调整剂量，若用药2周后症状改善不明显，宜停药。
抗酸剂 质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂(H2RA)和胃黏膜保护剂均属于抗酸剂类药物。对于上腹痛症状明显的患者，使用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂效果更好，疗程一般是4周左右。目前常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。常用量为成年人1次1片(20mg/30mg/40mg，具体剂量见药品说明书)，1日1次，在早餐前半小时服用。使用质子泵抑制剂药物需特别注意的是，如果为心脏支架术后长期服用氯吡格雷的患者，只宜选择泮托拉唑或雷贝拉唑。H2受体拮抗剂主要包括雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等。以雷尼替丁为例，成年人推荐用量为1次150mg，1日2次；或1次300mg，1日1次。临床上常用的胃黏膜保护剂主要包括铝碳酸镁、铋剂等。这类药物可以减少胆汁反流，缓解腹胀、食欲不振，特别是对老年患者更为适用。但需要注意的是，长期使用胃黏膜保护剂可能会引发便秘。
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抗抑郁药 近年来研究发现，精神心理因素也可通过自主神经系统、脑肠轴及神经内分泌系统影响胃肠道感觉及运动功能，导致功能性消化不良的发生。对于这类功能性消化不良患者，可选用三环类抗抑郁药物或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。三环类抗抑郁药物主要有阿米替林、氯米帕明、多塞平等，而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂主要包括帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等。已有大量临床数据表明，上述两类抗抑郁药物联合其他治疗药物，对功能性消化不良治疗效果明显。
此外，针对导致消化不良主要病因之一的幽门螺杆菌感染，目前推荐的治疗方案为四联疗法，即标准剂量PPI+标准剂量铋剂(1日2次，餐前半小时服用)+2种抗菌药物(餐后即服)。标准剂量PPI可选埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(Maastricht共识报告推荐为20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg的任意一种，1日2次，餐前半小时服用。标准剂量铋剂可选择枸橼酸铋钾220mg，同样是1日2次，餐前半小时服用。抗菌药物可选择阿莫西林1 g，1日2次；克拉霉素0.5mg，1日2次；或甲硝唑400mg，1日3次。
(作者系湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师), http://www.100md.com(王树平)