阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎十问十答
□ 冀连梅
支原体肺炎是由支原体感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%，临床主要表现为顽固性剧烈咳嗽。支原体是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，可引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎，幼儿多患上呼吸道感染，学龄儿多患肺炎。
阿奇霉素因具有使用方便、用药前不需要做皮试、组织浓度高、药效维持时间长等特点，在儿童肺炎支原体感染中使用频率较高，是许多儿科医生的首选。但随着阿奇霉素的使用越来越广泛，不合理使用的现象也屡见不鲜。以下十问十答带您了解如何科学使用阿奇霉素。
问题1
肺炎支原体IgM抗体呈弱阳性，有必要服用阿奇霉素吗？应服用多久？
答：肺炎支原体IgM抗体检测只是临床诊断肺炎支原体感染的一种实验室检查，是否有必要服用阿奇霉素进行治疗还需要结合患儿的症状表现、病程、影像学的检查结果等进行综合判断。同时，支原体感染也有一定的自限性，即不服用药物也可能自愈，因此更需要经专业医疗人员综合评估后再确定否需用药。
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问题2
阿奇霉素服用3天后需停药4天，在停药的4天里，是否需要服用其他大环内酯类抗生素？
答：在阿奇霉素停药的4天期间，不需要再服用其他大环内酯类抗生素。因为在用药3天后，阿奇霉素会在人体中保持一定有效的抑菌浓度，并且可持续4天以上。
问题3
国产阿奇霉素肠溶胶囊如果服用半粒，会不会影响服药效果？
答：肠溶胶囊是一种特殊的剂型，通常不推荐掰开服用半粒。如果针对的是幼儿，建议选用颗粒剂或者干混悬剂，先用温水溶开，再根据所需要的剂量折算相应的毫升数给患儿服用。
问题4
如果服用阿奇霉素后有不良反应，可用其他药物替代吗？
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答：服用阿奇霉素可能会出现一些胃肠道反应，如果症状较轻，建议继续服用，但用药期间应继续观察有无胃肠道不良反应加重或不能耐受的情况；如出现严重的不耐受情况时，需及时咨询医师，经评估后调整用药方案。此种情况可能会涉及在知情同意的情况下超说明书使用喹诺酮类抗菌药。
问题5
成人和儿童使用阿奇霉素的方法是什么？
答：阿奇霉素说明书上有两种服用方法，一种是3日疗法，另一种是5日疗法。通常3日疗法中每日服用的剂量一样，即按每公斤体重10mg阿奇霉素的剂量给药；而5日疗法建议第1日按照每公斤体重10mg阿奇霉素的剂量给药，第2日至第5日按照每公斤体重5mg阿奇霉素的剂量给药。另外，在特定的情况下，如病情较为严重时，经医师评估可能会在3日疗法剂量或5日疗法剂量的基础上，增加几日的疗程。因此，临床中有诊疗规范建议服用3天停用4天以及服用5天停用2天等用法。具体服用方法的选择，主要取决于病程的长短及病情严重程度。
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根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》，阿奇霉素剂量为每天每公斤体重给药10mg，1天1次。轻症建议口服，3天为1个疗程，停药4天后重复1次；重症患者建议连用5～7天，停药2～3天后可重复之前用法开展第2个疗程。婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉使用要慎重。此外，其他常用的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等，服用方法建议为红霉素每天每公斤体重给药20～30mg，克拉霉素每天每公斤体重给药15mg，10～14天为1个疗程，严重者可适当延长用药天数。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定。
问题6
婴幼儿肺炎患者住院时，连续咳嗽超过3个月，肺功能检测显示小气道中度阻塞。为何医生治疗方案选择红霉素输液，而不是首选阿奇霉素？
答：红霉素和阿奇霉素属于同一类抗生素，从抗感染时针对的细菌种类来说差别并不大。如果考虑支原体肺炎时，阿奇霉素的抗菌活性的确要比红霉素更强，可能效果会更好。但是，《中华人民共和国药典》和阿奇霉素说明书均提示其注射剂型不推荐16岁以下儿童使用，因此医生会选择红霉素注射剂型。
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问题7
不推荐16岁以下儿童使用阿奇霉素注射剂型的原因是什么？
答：在阿奇霉素药品说明书中，“注意事项”部分已注明“不推荐16岁以下的儿童患者使用本品注射剂型”。不推荐的原因主要是缺乏在这一部分人群的高质量临床研究数据，但在病情危重，医生权衡利弊后认为获益大于风险的情况下，也可以在医生密切监测下使用阿奇霉素注射剂型，比如治疗重症支原体肺炎或衣原体肺炎等。
问题8
患儿断断续续咳嗽1个月，服用过红霉素，但是病情没有好转，该怎么办？
答：首先需要带患儿及时就医明确诊断，以确定合适的治疗方案。如果咳嗽的原因是细菌感染，可以根据感染部位、感染途径、年龄、病史、临床特征以及流行病学等先做经验性治疗。但若是其他原因导致的咳嗽，比如病毒感染、异物吸入、过敏原刺激等，使用抗生素是无效的。
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问题9
5岁患儿肺炎支原体滴度1∶320，医生要求服用阿奇霉素4～6个疗程，需要用药这么久吗？停药的依据是什么？
答：5岁患儿肺炎支原体滴度1∶320，若具有相应临床症状表现，是需要使用阿奇霉素治疗的，但阿奇霉素的停用时间应结合临床症状、实验室检查结果等综合判断，不能一概而论。如果患儿用药2个疗程后症状明显缓解，咳嗽症状消失，那么就不需要一定用满4个疗程。
问题10
使用阿奇霉素对患儿的听力是否有影响？
答：上市后研究中发现，有些患者服用阿奇霉素后曾出现听力损害，包括听力丧失、耳鸣和/或耳聋。进一步研究表明，这种听力损害多与大剂量长期使用阿奇霉素有关。但通过对听力损害患者的随诊，研究者发现大多数患者的听力损害是可恢复的。因此，家长不需要担心阿奇霉素的使用对患儿听力造成永久性伤害，但用药时需注意严格遵医嘱，并及时复诊。
(作者系中国药师协会药学服务创新工作委员会副主任委员、“问药师”平台创始人), 百拇医药
支原体肺炎是由支原体感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%，临床主要表现为顽固性剧烈咳嗽。支原体是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，可引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎，幼儿多患上呼吸道感染，学龄儿多患肺炎。
阿奇霉素因具有使用方便、用药前不需要做皮试、组织浓度高、药效维持时间长等特点，在儿童肺炎支原体感染中使用频率较高，是许多儿科医生的首选。但随着阿奇霉素的使用越来越广泛，不合理使用的现象也屡见不鲜。以下十问十答带您了解如何科学使用阿奇霉素。
问题1
肺炎支原体IgM抗体呈弱阳性，有必要服用阿奇霉素吗？应服用多久？
答：肺炎支原体IgM抗体检测只是临床诊断肺炎支原体感染的一种实验室检查，是否有必要服用阿奇霉素进行治疗还需要结合患儿的症状表现、病程、影像学的检查结果等进行综合判断。同时，支原体感染也有一定的自限性，即不服用药物也可能自愈，因此更需要经专业医疗人员综合评估后再确定否需用药。
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问题2
阿奇霉素服用3天后需停药4天，在停药的4天里，是否需要服用其他大环内酯类抗生素？
答：在阿奇霉素停药的4天期间，不需要再服用其他大环内酯类抗生素。因为在用药3天后，阿奇霉素会在人体中保持一定有效的抑菌浓度，并且可持续4天以上。
问题3
国产阿奇霉素肠溶胶囊如果服用半粒，会不会影响服药效果？
答：肠溶胶囊是一种特殊的剂型，通常不推荐掰开服用半粒。如果针对的是幼儿，建议选用颗粒剂或者干混悬剂，先用温水溶开，再根据所需要的剂量折算相应的毫升数给患儿服用。
问题4
如果服用阿奇霉素后有不良反应，可用其他药物替代吗？
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答：服用阿奇霉素可能会出现一些胃肠道反应，如果症状较轻，建议继续服用，但用药期间应继续观察有无胃肠道不良反应加重或不能耐受的情况；如出现严重的不耐受情况时，需及时咨询医师，经评估后调整用药方案。此种情况可能会涉及在知情同意的情况下超说明书使用喹诺酮类抗菌药。
问题5
成人和儿童使用阿奇霉素的方法是什么？
答：阿奇霉素说明书上有两种服用方法，一种是3日疗法，另一种是5日疗法。通常3日疗法中每日服用的剂量一样，即按每公斤体重10mg阿奇霉素的剂量给药；而5日疗法建议第1日按照每公斤体重10mg阿奇霉素的剂量给药，第2日至第5日按照每公斤体重5mg阿奇霉素的剂量给药。另外，在特定的情况下，如病情较为严重时，经医师评估可能会在3日疗法剂量或5日疗法剂量的基础上，增加几日的疗程。因此，临床中有诊疗规范建议服用3天停用4天以及服用5天停用2天等用法。具体服用方法的选择，主要取决于病程的长短及病情严重程度。
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根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》，阿奇霉素剂量为每天每公斤体重给药10mg，1天1次。轻症建议口服，3天为1个疗程，停药4天后重复1次；重症患者建议连用5～7天，停药2～3天后可重复之前用法开展第2个疗程。婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉使用要慎重。此外，其他常用的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等，服用方法建议为红霉素每天每公斤体重给药20～30mg，克拉霉素每天每公斤体重给药15mg，10～14天为1个疗程，严重者可适当延长用药天数。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定。
问题6
婴幼儿肺炎患者住院时，连续咳嗽超过3个月，肺功能检测显示小气道中度阻塞。为何医生治疗方案选择红霉素输液，而不是首选阿奇霉素？
答：红霉素和阿奇霉素属于同一类抗生素，从抗感染时针对的细菌种类来说差别并不大。如果考虑支原体肺炎时，阿奇霉素的抗菌活性的确要比红霉素更强，可能效果会更好。但是，《中华人民共和国药典》和阿奇霉素说明书均提示其注射剂型不推荐16岁以下儿童使用，因此医生会选择红霉素注射剂型。
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问题7
不推荐16岁以下儿童使用阿奇霉素注射剂型的原因是什么？
答：在阿奇霉素药品说明书中，“注意事项”部分已注明“不推荐16岁以下的儿童患者使用本品注射剂型”。不推荐的原因主要是缺乏在这一部分人群的高质量临床研究数据，但在病情危重，医生权衡利弊后认为获益大于风险的情况下，也可以在医生密切监测下使用阿奇霉素注射剂型，比如治疗重症支原体肺炎或衣原体肺炎等。
问题8
患儿断断续续咳嗽1个月，服用过红霉素，但是病情没有好转，该怎么办？
答：首先需要带患儿及时就医明确诊断，以确定合适的治疗方案。如果咳嗽的原因是细菌感染，可以根据感染部位、感染途径、年龄、病史、临床特征以及流行病学等先做经验性治疗。但若是其他原因导致的咳嗽，比如病毒感染、异物吸入、过敏原刺激等，使用抗生素是无效的。
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问题9
5岁患儿肺炎支原体滴度1∶320，医生要求服用阿奇霉素4～6个疗程，需要用药这么久吗？停药的依据是什么？
答：5岁患儿肺炎支原体滴度1∶320，若具有相应临床症状表现，是需要使用阿奇霉素治疗的，但阿奇霉素的停用时间应结合临床症状、实验室检查结果等综合判断，不能一概而论。如果患儿用药2个疗程后症状明显缓解，咳嗽症状消失，那么就不需要一定用满4个疗程。
问题10
使用阿奇霉素对患儿的听力是否有影响？
答：上市后研究中发现，有些患者服用阿奇霉素后曾出现听力损害，包括听力丧失、耳鸣和/或耳聋。进一步研究表明，这种听力损害多与大剂量长期使用阿奇霉素有关。但通过对听力损害患者的随诊，研究者发现大多数患者的听力损害是可恢复的。因此，家长不需要担心阿奇霉素的使用对患儿听力造成永久性伤害，但用药时需注意严格遵医嘱，并及时复诊。
(作者系中国药师协会药学服务创新工作委员会副主任委员、“问药师”平台创始人), 百拇医药