【协和星原计划】对抗衰弱 助力老年人健康生活
□ 许国耀
案例：82岁的陈大妈在家中出现后背疼痛的症状，且持续不见好转。她到医院进行相关检查，结果提示为胸11和12锥体压缩性骨折。经过详细询问病史，医生了解到陈阿姨和老伴(84岁)一起居住，平常都是自己做饭，饭菜比较简单。她有12颗义齿，但因为佩戴日渐不合适，很大程度上限制了她进食的种类。她不愿意和儿女一起住，也不愿意请保姆照顾自己。近一年来，陈大妈的体力大不如前，经常明显感觉疲乏，步行速度比之前也明显减慢，步行100米就需要停下来休息。近3个月来，她体重减轻了5公斤，还跌倒过两次，但是没有骨折。
在对陈大妈进行全面的老年综合评估之后发现，陈大妈不仅存在高血压、糖尿病、冠心病、重度骨质疏松、胸椎骨折，还合并有多种老年综合征，其中最关键的是老年衰弱。
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衰弱的评估
衰弱是受到个体自身多种累积因素影响而致的生理、心理及社会多方面功能下降的状态。
口腔衰弱和躯体衰弱都属于老年衰弱的典型表现。口腔衰弱患者因进食多样性下降，易出现营养不良，进一步造成肌肉减少衰减症，进而发生躯体衰弱。而长期的躯体衰弱不仅可使老年人发生跌倒、失能、残疾、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用增加，严重影响老年人的生理功能和生活质量。
目前，临床常用的口腔衰弱筛查项目包括牙齿、咀嚼、吞咽、口干、舌唇活动功能共5项(详见表1)。5项中存在2项或以上答案为“是”，提示为口腔衰弱。
国际上较为推荐的衰弱量表为衰弱评分量表，也包括5个条目(详见表2)。条目总分相加，0分为身体健康，1～2分为衰弱前期，3～5分可判定为衰弱。
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老年衰弱的合理防控
老年衰弱是可防可控的，及早评估和及早防控是延缓衰弱的有效途径。衰弱，尤其是衰弱前期可逆转，重点是找出衰弱的危险因素，并针对危险因素采取持续的、积极的防治措施。
重视口腔健康 老年人应更加重视口腔问题，及时修复缺失牙齿，注意清洁口腔，避免口干，保持健康的饮食，维持口周肌肉功能。
个体化的营养支持 营养干预是预防老年人衰弱的重要手段之一。建议老年人饮食上保证充足的能量供给，补充充足的蛋白质，必要时可联合补充营养制剂，保持合理的体重指数(BMI)。
健康老年人能量推荐摄入量为20～30千卡/公斤/天，低体重老年人按照实际体重120%计算，肥胖老年人按照理想体重计算。肾功能正常的老年人蛋白质摄入目标量是1～1.5克/公斤/天，要求优质蛋白(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类及豆制品)占50%以上。
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多种形式的运动锻炼 推荐老年人采用抗阻运动、有氧运动、平衡和柔性运动等多形式结合的运动方式进行锻炼。抗阻运动是通过肌肉对抗外来阻力的主动运动，包括举哑铃、弹力带训练及水中阻力运动等，可增加肌容量及肌力，进一步改善衰弱状态，减少失能。有氧运动以躯干、四肢等大肌肉群的参与为主，包括散步、跳广场舞、踢毽子、慢跑等，对改善老年人心肺功能及衰弱状态可起到重要作用。平衡及柔性运动可提高身体的稳定性和灵活性，包括太极拳、八段锦、瑜伽等，可有效降低衰弱老年人发生意外的风险。
运动锻炼是提高老年人生活质量和生理功能最有效的方法。在老年衰弱人群中，即使最衰弱的老年人也可以从任何可耐受的运动锻炼中获益。老年人运动应遵循安全性、科学性、有效性、个体化等原则，其中，安全是基石，科学和有效是核心，个体化是关键。运动应在做好安全风险评估和自身保护的前提下进行，并需根据老年人的个人兴趣、训练条件和目的选择运动强度、频率、方式和运动时间。
个性化的认知训练 帮助老年人针对所患疾病特点和自身状态进行个性化的认知训练，包括怀旧疗法、作业疗法、音乐疗法、记忆力训练、计算力训练等。
多层面的心理支持 老年人常见的心理问题包括抑郁、焦虑、孤独等。应从家人/长期照顾者、朋友/志愿者、心理咨询师、社区和医院等各个层面综合予以心理支持，鼓励老年人多参加社交活动，加强与人沟通交流，并树立积极的人生观。
定期进行老年综合评估 老年综合评估有助于及时发现问题并进行针对性处理。从老年人生理、心理、社会方面进行综合评估，并根据评估结果制定计划，实施精准干预。其中，早期识别衰弱高危人群并进行有效干预，可以延缓和降低老年疾病和失能的发生，减少衰弱发生率，提高老年人群的生活质量和健康寿命。
(作者单位：北京市垂杨柳医院), http://www.100md.com