慢性乙型肝炎的个体化治疗理念
郑州大学第五附属医院 张淑凤
随着对慢性乙型肝炎研究的深入及近10年来抗病毒药物的发展，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗有了突破性的进展，临床医生和患者可选择的治疗药物种类也大大增加，但却没有一种药物可以通过有限的疗程，彻底地清除病毒。在这种药物出现之前，如何提高慢性乙型肝炎抗病毒的持续应答率，是目前慢性乙型肝炎治疗的关键。
目前，已经通过美国食品和药物管理局认证的抗病毒药物有2种干扰素(普通干扰素和长效干扰素)和4种核苷类药物(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定)。两类药物各有优缺点，干扰素尤其是长效干扰素疗程短、不易耐药，具有调节免疫、应答持久及乙型肝炎表面抗原阴转率高等优点，但价格昂贵、副作用多，对不同基因型持续病毒应答率不同；核苷类药物的优点是给药方便、副作用低、对病毒复制抑制力强、失代偿期肝硬化可应用，缺点是易发生耐药，疗程长或不确定。究竟该选择哪种抗病毒药物才能使治疗效果最大化，国内外有很多指南和专家共识可供我们借鉴。
亚太地区肝病学会、欧洲肝病研究协会、美国肝病研究协会相继出台了慢性乙型肝炎和丙型肝炎的专家共识或临床诊治指南。2005年我国也发布首部《慢性乙型肝炎防治指南》，制订了慢性乙型肝炎的抗病毒治疗流程。但制订一条适用于所有慢性乙型肝炎患者的通用定律是不可能的，也是不现实的。考虑到每个个体的情况千差万别，如年龄，种族，感染途径，病毒基因型，对药物的敏感性、耐受性、依从性，经济状况等。这就需要我们具体情况具体分析，建立个体化治疗思路，参考国内外指南和现有依据，对药物选择建立起一个大致框架。48周长效干扰素治疗特别适合基因A或基因B型乙肝病毒脱氧核糖核酸低中水平、谷丙转氨酶中度升高、无其他系统疾病、能耐受干扰素副作用的中青年；基因C型，是否选择干扰素，以及是否需要延长疗程，需要根据治疗过程中疗效预测因素的监测来判断。核苷类药物耐受性好，适用于病毒载量高，谷丙转氨酶高，及不能应用干扰素的患者，需要长期甚至终身用药，单独和长期用药易发生耐药和变异，这就需要定期随访监测，以便及时修正治疗方案，采取联合或更换来防止或控制变异和耐药的发生。随着实验室检测的进展，如乙型肝炎表面抗原定量、乙肝病毒核心抗原定量、实时聚合酶链反应、基因检测等为预测抗病毒疗效、制订个体化治疗方案提供了方向和依据，广大医生应建立个体化治疗的理念，动态观察抗病毒疗效，及时调整方案，取得最好疗效。, 百拇医药
随着对慢性乙型肝炎研究的深入及近10年来抗病毒药物的发展，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗有了突破性的进展，临床医生和患者可选择的治疗药物种类也大大增加，但却没有一种药物可以通过有限的疗程，彻底地清除病毒。在这种药物出现之前，如何提高慢性乙型肝炎抗病毒的持续应答率，是目前慢性乙型肝炎治疗的关键。
目前，已经通过美国食品和药物管理局认证的抗病毒药物有2种干扰素(普通干扰素和长效干扰素)和4种核苷类药物(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定)。两类药物各有优缺点，干扰素尤其是长效干扰素疗程短、不易耐药，具有调节免疫、应答持久及乙型肝炎表面抗原阴转率高等优点，但价格昂贵、副作用多，对不同基因型持续病毒应答率不同；核苷类药物的优点是给药方便、副作用低、对病毒复制抑制力强、失代偿期肝硬化可应用，缺点是易发生耐药，疗程长或不确定。究竟该选择哪种抗病毒药物才能使治疗效果最大化，国内外有很多指南和专家共识可供我们借鉴。
亚太地区肝病学会、欧洲肝病研究协会、美国肝病研究协会相继出台了慢性乙型肝炎和丙型肝炎的专家共识或临床诊治指南。2005年我国也发布首部《慢性乙型肝炎防治指南》，制订了慢性乙型肝炎的抗病毒治疗流程。但制订一条适用于所有慢性乙型肝炎患者的通用定律是不可能的，也是不现实的。考虑到每个个体的情况千差万别，如年龄，种族，感染途径，病毒基因型，对药物的敏感性、耐受性、依从性，经济状况等。这就需要我们具体情况具体分析，建立个体化治疗思路，参考国内外指南和现有依据，对药物选择建立起一个大致框架。48周长效干扰素治疗特别适合基因A或基因B型乙肝病毒脱氧核糖核酸低中水平、谷丙转氨酶中度升高、无其他系统疾病、能耐受干扰素副作用的中青年；基因C型，是否选择干扰素，以及是否需要延长疗程，需要根据治疗过程中疗效预测因素的监测来判断。核苷类药物耐受性好，适用于病毒载量高，谷丙转氨酶高，及不能应用干扰素的患者，需要长期甚至终身用药，单独和长期用药易发生耐药和变异，这就需要定期随访监测，以便及时修正治疗方案，采取联合或更换来防止或控制变异和耐药的发生。随着实验室检测的进展，如乙型肝炎表面抗原定量、乙肝病毒核心抗原定量、实时聚合酶链反应、基因检测等为预测抗病毒疗效、制订个体化治疗方案提供了方向和依据，广大医生应建立个体化治疗的理念，动态观察抗病毒疗效，及时调整方案，取得最好疗效。, 百拇医药