如何早期发现类风湿性关节炎
(风湿病专家谈)
河南风湿病医院 李满意 杨林江
类风湿性关节炎是一种致残率较高的疾病，因此早期诊断和治疗非常重要。对于典型的类风湿性患者，诊断并不困难，但在疾病的早期，尤以一个关节开始发病的，以及X线改变尚不明显时，诊断较为困难。我国目前通用的类风湿性关节炎诊断标准，是1987年美国风湿性病学会修订的。但是类风湿性关节炎患者符合这个标准时，疾病一般已经不是早期了。那么如何早期发现类风湿性关节炎呢？
首先，从关节症状入手。
一、关节肿痛：关节肿胀和疼痛是几乎所有类风湿病人的就诊原因。绝大多数病人是以关节肿痛开始发病的，多呈对称性发作，以双手近端指间关节的梭形肿胀最为常见，但不一定最早出现。
二、受累关节：此病最常见的首发关节以双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节为多见，受累关节多为膝关节、趾间关节、踝关节及肩关节等。
三、关节晨僵：多为此病的第一个症状，常在关节疼痛前出现，是类风湿病人几乎都有的一种表现，也是重要的诊断依据之一。其特点是早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，经活动或温暖后，缓解或消失。
其次，要注意病人的体质和诱因。
一、一般体质比较差、抗病能力下降或居住环境恶劣者易患类风湿性关节炎。
二、当外界环境出现异常变化时，如暴热暴寒，天气变化致使身体不能适应这种异常的气候环境变化而发病。
最后，要结合辅助检查。
除类风湿因子(RF)检查外，还要结合以下几项检查：
一、抗环瓜氨酸多肽抗体(抗-CCP)：对早期类风湿关节炎意义较大。
二、抗RA-33/36抗体：类风湿关节炎阳性率为27%～45%，特异性为99.6%，对于不典型早期类风湿关节炎和类风湿因子检查阴性伴血管炎的类风湿关节炎有诊断意义。
三、抗Sa抗体：类风湿关节炎阳性率为42.7%～68%，特异性为78%～97%，对于不典型早期类风湿关节炎有诊断意义。
四、双手X线片在疾病发作早期可无异常或仅见软组织肿胀、关节附近骨质疏松。
因此，患者一旦出现关节症状，如关节肿胀、晨僵或疼痛，特别是双手小关节疼痛，就应及时就诊于风湿病专科，由专科医师进行详细检查，做到早诊断，早治疗，以免延误病情。
需要说明的是关节出现僵硬、肿痛，也可能是其他相关疾病如风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮等，不能一概而论，应排除他病而确诊。, 百拇医药
河南风湿病医院 李满意 杨林江
类风湿性关节炎是一种致残率较高的疾病，因此早期诊断和治疗非常重要。对于典型的类风湿性患者，诊断并不困难，但在疾病的早期，尤以一个关节开始发病的，以及X线改变尚不明显时，诊断较为困难。我国目前通用的类风湿性关节炎诊断标准，是1987年美国风湿性病学会修订的。但是类风湿性关节炎患者符合这个标准时，疾病一般已经不是早期了。那么如何早期发现类风湿性关节炎呢？
首先，从关节症状入手。
一、关节肿痛：关节肿胀和疼痛是几乎所有类风湿病人的就诊原因。绝大多数病人是以关节肿痛开始发病的，多呈对称性发作，以双手近端指间关节的梭形肿胀最为常见，但不一定最早出现。
二、受累关节：此病最常见的首发关节以双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节为多见，受累关节多为膝关节、趾间关节、踝关节及肩关节等。
三、关节晨僵：多为此病的第一个症状，常在关节疼痛前出现，是类风湿病人几乎都有的一种表现，也是重要的诊断依据之一。其特点是早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，经活动或温暖后，缓解或消失。
其次，要注意病人的体质和诱因。
一、一般体质比较差、抗病能力下降或居住环境恶劣者易患类风湿性关节炎。
二、当外界环境出现异常变化时，如暴热暴寒，天气变化致使身体不能适应这种异常的气候环境变化而发病。
最后，要结合辅助检查。
除类风湿因子(RF)检查外，还要结合以下几项检查：
一、抗环瓜氨酸多肽抗体(抗-CCP)：对早期类风湿关节炎意义较大。
二、抗RA-33/36抗体：类风湿关节炎阳性率为27%～45%，特异性为99.6%，对于不典型早期类风湿关节炎和类风湿因子检查阴性伴血管炎的类风湿关节炎有诊断意义。
三、抗Sa抗体：类风湿关节炎阳性率为42.7%～68%，特异性为78%～97%，对于不典型早期类风湿关节炎有诊断意义。
四、双手X线片在疾病发作早期可无异常或仅见软组织肿胀、关节附近骨质疏松。
因此，患者一旦出现关节症状，如关节肿胀、晨僵或疼痛，特别是双手小关节疼痛，就应及时就诊于风湿病专科，由专科医师进行详细检查，做到早诊断，早治疗，以免延误病情。
需要说明的是关节出现僵硬、肿痛，也可能是其他相关疾病如风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮等，不能一概而论，应排除他病而确诊。, 百拇医药