利尿剂在降压治疗中的合理应用
固始县疾控中心慢性疾病防治门诊 周士勇
两个月前，门诊来了一位38岁的男性患者。患者自诉高血压病史2年余，血压最高达210/140毫米汞柱，曾先后在多家医院治疗，降压药物也没少用，目前仍感头晕、颈项板紧、睡眠差。笔者仔细翻看了他的既往治疗记录和相关辅助检查，基本排除了继发性高血压。
当时测BP180/140毫米汞柱，考虑患者为顽固性高血压，加之以前治疗时利尿剂应用甚少，即给予美托洛尔、硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪和螺内酯4种药物联合应用。3日后测BP135/95毫米汞柱，10天后测BP130/85毫米汞柱，患者所诉症状全部消失，精神、饮食及睡眠均正常。跟踪监测两月来，血压始终保持在130~124/88~80毫米汞柱,用药后各项辅助检查均正常。后据患者诉，在其服药的2年中，此4种药物联合应用，特别是这两种利尿剂的联合应用，亦为首次。
在平时的门诊中，笔者经常遇到患者诉降压不理想或不平稳。仔细问诊后发现，在降压治疗中，许多基层医生只是单一或不合理联合用药，缺少对利尿剂的合理应用。患者如果有高血压合并症时，联合用药很关键，降压药合理的联合治疗必须包含利尿剂。目前基层常用的降压为主的利尿剂有氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米和吲达帕胺等。氢氯噻嗪降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，起效平稳缓慢，特别适用于合并有肥胖、糖尿病的更年期女性及老年患者，痛风及高尿酸患者禁用。螺内酯为保钾利尿剂，与氢氯噻嗪合用可增强降压效果，但不宜与ACEI、ARB类合用。呋塞米为袢利尿剂，对肾功能不全的高血压患者适宜。吲达帕胺与氢氯噻嗪作用相似，其特点在于肾功能损害时大部分从胆汁排出，无积聚作用，故肝胆功能损害者忌用。
在临床工作时，利尿剂与降压药物的合理搭配，对平稳持久的控制血压有很大帮助。利尿剂亦非昂贵药物，一般患者都乐于接受。, 百拇医药
两个月前，门诊来了一位38岁的男性患者。患者自诉高血压病史2年余，血压最高达210/140毫米汞柱，曾先后在多家医院治疗，降压药物也没少用，目前仍感头晕、颈项板紧、睡眠差。笔者仔细翻看了他的既往治疗记录和相关辅助检查，基本排除了继发性高血压。
当时测BP180/140毫米汞柱，考虑患者为顽固性高血压，加之以前治疗时利尿剂应用甚少，即给予美托洛尔、硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪和螺内酯4种药物联合应用。3日后测BP135/95毫米汞柱，10天后测BP130/85毫米汞柱，患者所诉症状全部消失，精神、饮食及睡眠均正常。跟踪监测两月来，血压始终保持在130~124/88~80毫米汞柱,用药后各项辅助检查均正常。后据患者诉，在其服药的2年中，此4种药物联合应用，特别是这两种利尿剂的联合应用，亦为首次。
在平时的门诊中，笔者经常遇到患者诉降压不理想或不平稳。仔细问诊后发现，在降压治疗中，许多基层医生只是单一或不合理联合用药，缺少对利尿剂的合理应用。患者如果有高血压合并症时，联合用药很关键，降压药合理的联合治疗必须包含利尿剂。目前基层常用的降压为主的利尿剂有氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米和吲达帕胺等。氢氯噻嗪降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，起效平稳缓慢，特别适用于合并有肥胖、糖尿病的更年期女性及老年患者，痛风及高尿酸患者禁用。螺内酯为保钾利尿剂，与氢氯噻嗪合用可增强降压效果，但不宜与ACEI、ARB类合用。呋塞米为袢利尿剂，对肾功能不全的高血压患者适宜。吲达帕胺与氢氯噻嗪作用相似，其特点在于肾功能损害时大部分从胆汁排出，无积聚作用，故肝胆功能损害者忌用。
在临床工作时，利尿剂与降压药物的合理搭配，对平稳持久的控制血压有很大帮助。利尿剂亦非昂贵药物，一般患者都乐于接受。, 百拇医药