老太太为什么肚子痛
河南省人民医院消化内科 梁宝松
那天上午看诊的最后一位患者，是一位83岁的老太太，瘦瘦的，个子不高，有些耳聋。
我大声向老太太问话：“您哪里不舒服？有多长时间了？”
老太太指着右上肚子告诉我：“我这里疼两个月了。”
“有没有泛酸、嗳气？有没有咽东西不舒服？有没有咳嗽和深呼吸疼痛？有没有胸闷？有没有大便带血？有没有尿尿疼痛和腰痛？身上有没有出疹子？”我继续问道。
“我没有泛酸、嗳气，咽东西好好的，偶尔有咳嗽，深呼吸不疼，也没有胸闷，大便没有血，也能解下来，尿尿不疼，没有腰疼，身上没有出疹子。”老太太回答。
我让老太太躺在检查床上，为她认真做了体格检查，并没有发现有意义的体征。我接着问我带教的学生：“遇到这样的腹痛，你们会怎么考虑？”
他们直接考虑胆囊疾病。
我告诉他们，不能头痛医头，脚痛医脚!按照我总结的腹痛的诊断思路，考虑如下：1.局部脏器的疾病；2.邻近脏器的疾病；3.远处脏器的疾病；4.皮肤和全身疾病；5.主动脉夹层等少见疾病。
根据这样的思路，除了腹部肝胆胰脾肾的彩超，需要给患者拍摄胸部X线照片做鉴别诊断。如果仍然不能确诊，我们再做进一步放大范围的检查。
下午，老太太的检查结果出来了，彩超见肝内小囊肿，肝内钙化灶，左肾小囊肿。这些都无法解释患者的右上腹疼痛。X线照片显示，老太太的右上肺有个片状阴影，也许这才是她右上腹疼痛的真正原因!
我嘱咐老太太去呼吸内科做进一步诊断治疗，也用这个实际的例子，告诉了我的学生们，科学的临床思维有多么重要!, 百拇医药
那天上午看诊的最后一位患者，是一位83岁的老太太，瘦瘦的，个子不高，有些耳聋。
我大声向老太太问话：“您哪里不舒服？有多长时间了？”
老太太指着右上肚子告诉我：“我这里疼两个月了。”
“有没有泛酸、嗳气？有没有咽东西不舒服？有没有咳嗽和深呼吸疼痛？有没有胸闷？有没有大便带血？有没有尿尿疼痛和腰痛？身上有没有出疹子？”我继续问道。
“我没有泛酸、嗳气，咽东西好好的，偶尔有咳嗽，深呼吸不疼，也没有胸闷，大便没有血，也能解下来，尿尿不疼，没有腰疼，身上没有出疹子。”老太太回答。
我让老太太躺在检查床上，为她认真做了体格检查，并没有发现有意义的体征。我接着问我带教的学生：“遇到这样的腹痛，你们会怎么考虑？”
他们直接考虑胆囊疾病。
我告诉他们，不能头痛医头，脚痛医脚!按照我总结的腹痛的诊断思路，考虑如下：1.局部脏器的疾病；2.邻近脏器的疾病；3.远处脏器的疾病；4.皮肤和全身疾病；5.主动脉夹层等少见疾病。
根据这样的思路，除了腹部肝胆胰脾肾的彩超，需要给患者拍摄胸部X线照片做鉴别诊断。如果仍然不能确诊，我们再做进一步放大范围的检查。
下午，老太太的检查结果出来了，彩超见肝内小囊肿，肝内钙化灶，左肾小囊肿。这些都无法解释患者的右上腹疼痛。X线照片显示，老太太的右上肺有个片状阴影，也许这才是她右上腹疼痛的真正原因!
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