狐惑病之临证心得（下）
河南省肿瘤医院 郭宏强
三、脾胃阴虚，脾气不足，无力运化
脾胃为水液运化的中枢。脾胃阳虚可导致水液代谢异常，而脾胃阴虚照样可以出现也会导致水液代谢异常。就像一台机器单纯动力十足，如果没有润滑油，照样不能工作。水液在脾胃运化的失常直接导致其不能四布。
此类患者口干甚，舌质红、无苔，进食及说话困难，必须以水润之，脉细或弦细；而且长期阴液不足，会使精不化气，影响到脾气的形成，运化无力。
病 例
患者赵某，女，为弥漫大B淋巴瘤治疗后患者。患者口腔异常干燥，无唾液，进食需要边进食边用水冲下。说一句话则口干舌燥，无法发音，必须饮水。舌质红、无苔，脉细弱。因习惯性思维，有医者给予甘草泻心汤无效、竹叶石膏汤也无效，引火汤加减也无效。服用引火汤后，患者出现腹泻，口干更甚。
, 百拇医药
首诊处方：熟地60克，山药30克，牛膝20克，天冬15克，麦冬15克，五味子9克，肉桂1.5克，炙甘草6克，制龟甲30克，龙骨30克，牡蛎30克，天花粉30克，阿胶珠15克，炒白术12克。
共14剂，水煎服，每日1剂。
患者服用上方后仍口干，无效。舌质干红，无苔，脉弦细。遂加重滋阴凉血。
二诊处方：熟地30克，山药30克，白芍20克，天冬15克，麦冬15克，五味子9克，清半夏15克，玄参15克，制龟甲30克，炙甘草6克，天花粉30克，牡丹皮15克。
共14剂，水煎服，每日1剂。
患者服用7剂后出现腹泻，口干反加重。当时别无良法，因患者也显乏力，属气阴两虚，故予以生脉饮加山药、白扁豆补脾阴，收敛止泻，半夏和麦芽以使胃气下降，脾气上升，加玉竹以补胃阴。当时已下定主意，如再无效则请患者另寻高明。
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三诊处方：党参15克，麦冬15克，五味子9克，山药30克，白扁豆30克，清半夏9克，玉竹15克，麦芽30克，炙甘草6克。
共7剂，水煎服，每日1剂。
7剂服用完，患者诉说口干明显好转，饮水没有那么频繁了。自行按此方在当地抓药服用3周。再诊时，其诉说口干缓解，说话时也不用频频饮水了。
效不更方，继续予以生脉饮加养阴凉血药。
四诊处方：党参15克，麦冬15克，五味子9克，清半夏9克，山药30克，白扁豆30克，北沙参30克，天花粉30克，地骨皮15克，麦芽30克，炙甘草6克。
共14剂，水煎服，每日1剂。
患者服药后症状逐渐好转，后即以生脉饮为主方随证加减，现舌已逐渐长出薄苔，舌质也没有那么红了。主管医师回复经免疫学检测，此患者合并干燥综合征。
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该患者表现出一派阴液不足征象，但补阴等无效反加重，后因偶然发现有气虚表现才予以生脉饮加减获效。
通过此例患者，我悟到补脾胃阴液时也应注意脾气可足以运化这些药物。
案例总结
上述病例主要概括了我近年来对狐惑病的进一步认识。该病归根结底是水液代谢紊乱，而水液代谢过程涉及环节众多，肺阳不足、三焦不通、脾胃阳虚等均可影响到水液代谢，故需进一步辨证以明确在哪一环出现问题，再针对性施治。
世间万物有阴必有阳，而每种病也是有阴证必有阳证，不可固执一端，自锁手脚。
通过对此病的诊治，我再次认识到《黄帝内经》的重要性，有些疑难杂症还得从这些经典中领悟并找到其根本病机。《金匮要略》中所提及的狐惑病的内容也只是给大家一个提示，我们需要看到条文以外的东西，悟出根本病机。
由此可见，学习中医需重视经典，反复研读，理解的深度随着临证的增多会逐渐加深，再遇到疑难杂症时则可以不变应万变。, 百拇医药
三、脾胃阴虚，脾气不足，无力运化
脾胃为水液运化的中枢。脾胃阳虚可导致水液代谢异常，而脾胃阴虚照样可以出现也会导致水液代谢异常。就像一台机器单纯动力十足，如果没有润滑油，照样不能工作。水液在脾胃运化的失常直接导致其不能四布。
此类患者口干甚，舌质红、无苔，进食及说话困难，必须以水润之，脉细或弦细；而且长期阴液不足，会使精不化气，影响到脾气的形成，运化无力。
病 例
患者赵某，女，为弥漫大B淋巴瘤治疗后患者。患者口腔异常干燥，无唾液，进食需要边进食边用水冲下。说一句话则口干舌燥，无法发音，必须饮水。舌质红、无苔，脉细弱。因习惯性思维，有医者给予甘草泻心汤无效、竹叶石膏汤也无效，引火汤加减也无效。服用引火汤后，患者出现腹泻，口干更甚。
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首诊处方：熟地60克，山药30克，牛膝20克，天冬15克，麦冬15克，五味子9克，肉桂1.5克，炙甘草6克，制龟甲30克，龙骨30克，牡蛎30克，天花粉30克，阿胶珠15克，炒白术12克。
共14剂，水煎服，每日1剂。
患者服用上方后仍口干，无效。舌质干红，无苔，脉弦细。遂加重滋阴凉血。
二诊处方：熟地30克，山药30克，白芍20克，天冬15克，麦冬15克，五味子9克，清半夏15克，玄参15克，制龟甲30克，炙甘草6克，天花粉30克，牡丹皮15克。
共14剂，水煎服，每日1剂。
患者服用7剂后出现腹泻，口干反加重。当时别无良法，因患者也显乏力，属气阴两虚，故予以生脉饮加山药、白扁豆补脾阴，收敛止泻，半夏和麦芽以使胃气下降，脾气上升，加玉竹以补胃阴。当时已下定主意，如再无效则请患者另寻高明。
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三诊处方：党参15克，麦冬15克，五味子9克，山药30克，白扁豆30克，清半夏9克，玉竹15克，麦芽30克，炙甘草6克。
共7剂，水煎服，每日1剂。
7剂服用完，患者诉说口干明显好转，饮水没有那么频繁了。自行按此方在当地抓药服用3周。再诊时，其诉说口干缓解，说话时也不用频频饮水了。
效不更方，继续予以生脉饮加养阴凉血药。
四诊处方：党参15克，麦冬15克，五味子9克，清半夏9克，山药30克，白扁豆30克，北沙参30克，天花粉30克，地骨皮15克，麦芽30克，炙甘草6克。
共14剂，水煎服，每日1剂。
患者服药后症状逐渐好转，后即以生脉饮为主方随证加减，现舌已逐渐长出薄苔，舌质也没有那么红了。主管医师回复经免疫学检测，此患者合并干燥综合征。
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该患者表现出一派阴液不足征象，但补阴等无效反加重，后因偶然发现有气虚表现才予以生脉饮加减获效。
通过此例患者，我悟到补脾胃阴液时也应注意脾气可足以运化这些药物。
案例总结
上述病例主要概括了我近年来对狐惑病的进一步认识。该病归根结底是水液代谢紊乱，而水液代谢过程涉及环节众多，肺阳不足、三焦不通、脾胃阳虚等均可影响到水液代谢，故需进一步辨证以明确在哪一环出现问题，再针对性施治。
世间万物有阴必有阳，而每种病也是有阴证必有阳证，不可固执一端，自锁手脚。
通过对此病的诊治，我再次认识到《黄帝内经》的重要性，有些疑难杂症还得从这些经典中领悟并找到其根本病机。《金匮要略》中所提及的狐惑病的内容也只是给大家一个提示，我们需要看到条文以外的东西，悟出根本病机。
由此可见，学习中医需重视经典，反复研读，理解的深度随着临证的增多会逐渐加深，再遇到疑难杂症时则可以不变应万变。, 百拇医药