胸部手术后为什么出现青紫和肿胀
□彭帮田
在临床上，医生有时会遇到这样的情况：患者做的是胸部手术，可是手术几天后，发现在侧腰部位出现大片青紫，伴或不伴局部皮肤发红或者肿胀情况，部分患者还可能伴有轻微胀痛的感觉。
通常患者在咨询这类症状时，医生会告诉患者，在手术中并没有碰撞或者挤压到该部位。他们对具体是什么原因导致的青紫和肿胀，回答的不够详细。
其实，这是胸部手术后的正常现象。人的胸腔和外界之间隔着厚厚的胸壁，而胸壁由表皮、真皮、皮下组织、肌肉组织(主要是前锯肌和背阔肌)、骨性胸廓以及最内层的胸膜构成。在进行胸部手术时，会将这些组织逐层切开；当手术结束时，会将它们重新缝合起来。人的胸腔内本身就存有液体，在手术之前，胸膜可以阻止这些液体渗出胸腔，在胸膜没有破损的情况下，胸内液体在胸腔内是无法渗出的。但是，患者进行胸部手术后，胸膜无法被缝合，骨性胸廓层也无法阻止胸内液体的外渗。因此，胸壁肌肉层成为术后起到防止胸内液体外渗的重要组织。
术后胸内会有液体存在。患者在咳嗽时，会引起胸内压增高，从而导致液体穿过胸膜和骨性胸廓的缝隙，浸入骨性胸廓和胸壁肌肉之间的间隙内。这个间隙其实并不是一个真正的腔隙，而是一层疏松结缔组织，可以把它理解成类似棉花样的组织。这层组织内通常没有气体和液体，当液体浸入时，基本起不到阻挡作用，很容易顺着这层组织向上方和下方扩散。
血性液体顺着疏松结缔组织向上扩散时，会遇到肩背部更厚的肌肉阻挡，一般不会出现青紫和肿胀；当血性液体向下扩散时，这层疏松结缔组织会逐渐移行致皮下。由于重力作用，液体更容易向下扩散，当液体扩散到腰部皮层下时，就出现了青紫和肿胀的情况。
在了解了青紫和肿胀的具体原因后，不用过度担心，这是术后正常情况，并不会导致患者出现危险，也不会出现严重并发症。其实，这与其他原因导致的皮层下出血症状没有本质上的区别。因此，不用进行特殊的处理，只要进行局部热敷，促进皮下瘀血吸收，经过一段时间，症状会渐渐消失。
(作者供职于阜外华中心血管病医院), http://www.100md.com
在临床上，医生有时会遇到这样的情况：患者做的是胸部手术，可是手术几天后，发现在侧腰部位出现大片青紫，伴或不伴局部皮肤发红或者肿胀情况，部分患者还可能伴有轻微胀痛的感觉。
通常患者在咨询这类症状时，医生会告诉患者，在手术中并没有碰撞或者挤压到该部位。他们对具体是什么原因导致的青紫和肿胀，回答的不够详细。
其实，这是胸部手术后的正常现象。人的胸腔和外界之间隔着厚厚的胸壁，而胸壁由表皮、真皮、皮下组织、肌肉组织(主要是前锯肌和背阔肌)、骨性胸廓以及最内层的胸膜构成。在进行胸部手术时，会将这些组织逐层切开；当手术结束时，会将它们重新缝合起来。人的胸腔内本身就存有液体，在手术之前，胸膜可以阻止这些液体渗出胸腔，在胸膜没有破损的情况下，胸内液体在胸腔内是无法渗出的。但是，患者进行胸部手术后，胸膜无法被缝合，骨性胸廓层也无法阻止胸内液体的外渗。因此，胸壁肌肉层成为术后起到防止胸内液体外渗的重要组织。
术后胸内会有液体存在。患者在咳嗽时，会引起胸内压增高，从而导致液体穿过胸膜和骨性胸廓的缝隙，浸入骨性胸廓和胸壁肌肉之间的间隙内。这个间隙其实并不是一个真正的腔隙，而是一层疏松结缔组织，可以把它理解成类似棉花样的组织。这层组织内通常没有气体和液体，当液体浸入时，基本起不到阻挡作用，很容易顺着这层组织向上方和下方扩散。
血性液体顺着疏松结缔组织向上扩散时，会遇到肩背部更厚的肌肉阻挡，一般不会出现青紫和肿胀；当血性液体向下扩散时，这层疏松结缔组织会逐渐移行致皮下。由于重力作用，液体更容易向下扩散，当液体扩散到腰部皮层下时，就出现了青紫和肿胀的情况。
在了解了青紫和肿胀的具体原因后，不用过度担心，这是术后正常情况，并不会导致患者出现危险，也不会出现严重并发症。其实，这与其他原因导致的皮层下出血症状没有本质上的区别。因此，不用进行特殊的处理，只要进行局部热敷，促进皮下瘀血吸收，经过一段时间，症状会渐渐消失。
(作者供职于阜外华中心血管病医院), http://www.100md.com