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编号:20746
对一例高热大汗病例辨证论治的体会
http://www.100md.com 2019年2月19日 医药卫生报 2019.02.19
     □郭宏强

    患者高热,应用抗生素和激素类药物后,均无效果。笔者应用中药调理,高热得到控制。

    患者赵某,男,73岁,右肺腺癌并发胸膜转移、腹腔转移、双肾转移、骨转移,应用阿瓦斯汀(Avastin)以及培美曲塞和卡铂化疗。患者化疗前,出现发热,最高39.3摄氏度,化疗期间及化疗后,发热持续存在,抗生素药物及激素药物治疗,未能控制体温。患者自行服用安宫牛黄丸1粒,高热得到控制。但是1天后,患者仍然高热,请求会诊。

    患者口干,大便不畅,需要应用开塞露,大便不干,发热,无畏寒,无手心出汗、潮热,无腹胀痛,查舌质暗红,苔剥脱,舌中心黄,脉弦硬有力。

    辨证:气分热盛,血瘀积滞,肝阳上亢。

    处方:生龙骨30克,生牡蛎30克,怀牛膝30克,代赭石30克,制龟甲30克,生石膏50克,知母15克,生山药30克,瓜蒌30克,桃仁10克,决明子30克,枳实9克,玄参15克,党参15克,炙甘草6克。共5剂,水煎,每天分3次服用。

    患者连续服用2天后,最高体温控制在37.6摄氏度,后逐渐降至36.5摄氏度。随访患者未再发热,舌苔已退,舌质由暗红转为淡红。

    方剂分析与个人感悟

    患者高热,口干,大便不畅,但应用开塞露后,大便未结实,无潮热,脉弦硬有力而未敛,故不考虑为承气汤证,予以大剂量白虎与人参汤加减。患者双脉弦硬,可知肺胃气分之热携肝阳而上亢,故加生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、代赭石、制龟甲以潜镇肝阳;舌质暗红,加玄参凉营;桃仁活血破血,且润肠通便;大便不畅,内有积滞,予以瓜蒌、决明子、桃仁、枳实,行气导滞。

    该患者高热、大渴、大汗,脉弦劲有力,一派热象,但又有大便不畅,故需与承气汤证辨别。患者大便未结为硬块,无潮热,手足濈然汗出,无腹胀痛,脉弦劲有力而未内敛,故排除承气汤证;无畏寒,排除表证,故予以大剂量白虎与人参汤加减。医者应用承气汤时要辨证准确,若用之过早,则会坏证迭出。每位患者体质不同,一人一证,辨证准确,会起到良好的效果。

    (作者供职于河南省肿瘤医院), http://www.100md.com