治疗胃脘痛验案
□魏永海
张某，女，48岁，胃脘疼痛，经常发作，在当地某医院做胃镜、钡餐检查，结果显示未见异常。西医诊断为慢性胃炎急性发作。服用胃酸分泌抑制药，解痉止痛。患者此次胃脘剧烈疼痛已有3天，服西药无效后，经别人介绍来到笔者所在诊所就诊。
诊见：胁肋胀满、嗳气频作、恶心呕吐、饮食难入、小便短黄，扪诊胃脘处拒按，舌质红、舌苔薄白，脉弦缓。
辨证：肝郁失疏，胃失和降。
治宜：疏肝理气，和胃降逆。
笔者正在诊疗时，患者突然剑突下疼痛，痛势难忍，当场大哭，急拟治疗方案如下：
一、速针刺中脘穴、内关穴、足三里穴。
二、方药：旋复花10克(包煎)，党参12克，代赭石12克(包煎)，法半夏10克，甘草3克，乌药3克，百合30克，柴胡10克，白芍12克，枳实12克，丹参15克，川楝子10克，莪术6克。急煎1剂。
二诊：患者疼痛减轻，呕恶止，遂能进食，但胃脘隐痛连胁，纳后腹胀，口稍干渴，舌苔白微黄，脉弦细。
辨证：胃逆，肝郁待疏。
治宜：疏肝和胃。
方药：柴胡10克，白芍12克，枳实12克，甘草5克，百合25克，乌药12克，丹参15克，川楝子10克，陈皮10克，莪术9克，党参12克，黄芪20克，麦芽12克。共2剂，每天服用1剂。
三诊：胃脘痛全止，纳食增加，心烦心悸，失眠多梦，口干欲饮，舌苔白，脉弦细。
辨证：肝胃已和，心脾方虚。
方药：归芍异功散合酸枣仁汤。茯神12克，山药15克，党参15克，黄芪20克，炙甘草5克，川芎8克，酸枣仁12克，知母10克，陈皮10克，远志10克，当归10克，白芍12克。共3剂。
治疗心得：该患者胃脘痛属肝郁失疏、胃失和降所致。恶心呕吐、饮食难入，用旋复代赭石汤、百合汤和胃降逆，四逆散疏肝理气，侧重于“和”与“降”，故治疗后呕止能纳；胃脘痛连胁，以四逆散加川楝子、莪术疏肝理气，配百合汤健脾和胃，侧重于“疏”与“理”，故痊愈。
(作者供职于驻马店市新蔡县杨庄户乡尹庄村卫生室), http://www.100md.com
张某，女，48岁，胃脘疼痛，经常发作，在当地某医院做胃镜、钡餐检查，结果显示未见异常。西医诊断为慢性胃炎急性发作。服用胃酸分泌抑制药，解痉止痛。患者此次胃脘剧烈疼痛已有3天，服西药无效后，经别人介绍来到笔者所在诊所就诊。
诊见：胁肋胀满、嗳气频作、恶心呕吐、饮食难入、小便短黄，扪诊胃脘处拒按，舌质红、舌苔薄白，脉弦缓。
辨证：肝郁失疏，胃失和降。
治宜：疏肝理气，和胃降逆。
笔者正在诊疗时，患者突然剑突下疼痛，痛势难忍，当场大哭，急拟治疗方案如下：
一、速针刺中脘穴、内关穴、足三里穴。
二、方药：旋复花10克(包煎)，党参12克，代赭石12克(包煎)，法半夏10克，甘草3克，乌药3克，百合30克，柴胡10克，白芍12克，枳实12克，丹参15克，川楝子10克，莪术6克。急煎1剂。
二诊：患者疼痛减轻，呕恶止，遂能进食，但胃脘隐痛连胁，纳后腹胀，口稍干渴，舌苔白微黄，脉弦细。
辨证：胃逆，肝郁待疏。
治宜：疏肝和胃。
方药：柴胡10克，白芍12克，枳实12克，甘草5克，百合25克，乌药12克，丹参15克，川楝子10克，陈皮10克，莪术9克，党参12克，黄芪20克，麦芽12克。共2剂，每天服用1剂。
三诊：胃脘痛全止，纳食增加，心烦心悸，失眠多梦，口干欲饮，舌苔白，脉弦细。
辨证：肝胃已和，心脾方虚。
方药：归芍异功散合酸枣仁汤。茯神12克，山药15克，党参15克，黄芪20克，炙甘草5克，川芎8克，酸枣仁12克，知母10克，陈皮10克，远志10克，当归10克，白芍12克。共3剂。
治疗心得：该患者胃脘痛属肝郁失疏、胃失和降所致。恶心呕吐、饮食难入，用旋复代赭石汤、百合汤和胃降逆，四逆散疏肝理气，侧重于“和”与“降”，故治疗后呕止能纳；胃脘痛连胁，以四逆散加川楝子、莪术疏肝理气，配百合汤健脾和胃，侧重于“疏”与“理”，故痊愈。
(作者供职于驻马店市新蔡县杨庄户乡尹庄村卫生室), http://www.100md.com