结核杆菌潜伏感染需要治疗吗
河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所 马晓光
欧美国家的结核病发病率低，因此负担很小，但他们非常重视结核病防治工作。针对从发展中国家新进入美国的移民和留学生，一旦确认存在结核杆菌潜伏感染，美国会给予抗结核治疗。
中国是一个结核病高负担国家，大部分人都曾感染过结核杆菌，而且每年新增加的活动性结核病患者约为100万人。
结核杆菌潜伏感染没有任何症状。很多人虽然曾经罹患了肺结核，但直到疾病自愈若干年之后，因为体检或其他原因拍摄胸片，医生依据胸片上的陈旧性结核病灶告知他们，他们才知道自己有既往病史。
北京一家研究机构有一年研究结核性胸膜炎，需要抽取正常人的外周血作为阴性对照组，结果当年的十几名研究生结核抗原皮试结果无一不是阳性。
因为结核杆菌潜伏感染在国内如此普遍，以至于基本上没有人想到要治疗这一疾病状态。
, 百拇医药
但是，既然是潜伏感染，理论上就有可能在人体抵抗力下降或在使用损害免疫能力的药物(如激素)之后进展为活动性结核病，也有可能传染给他人，因此就有必要进行治疗。
既然不是活动性结核病，结核杆菌的负荷量相对就少，因此就没有必要动用标准的抗结核治疗方案。
那么，什么样的方案既能杀灭潜伏感染的结核杆菌，又能减轻或避免药物的毒副作用呢？
2018年8月，《新英格兰医学杂志》发表了加拿大研究人员的研究成果。该研究成果表明，将9个月的异烟肼方案缩短为4个月的利福平方案，可取得同样的疗效。
研究人员在澳大利亚、巴西、加拿大、加纳、印度尼西亚、沙特阿拉伯、韩国等9个国家实施了一项临床试验，将结核杆菌潜伏感染成人患者随机分为2组，分别使用4个月的利福平或9个月的异烟肼进行治疗，观察28个月内活动性结核病的发病情况。
, 百拇医药
在利福平组的3443例患者中，4例患者出现了确诊的活动性结核病，4例患者出现了临床诊断的活动性结核病。
相比之下，在异烟肼组的3416例患者中，分别有4例和5例患者出现了确诊的和临床诊断的活动性结核病。确诊的活动性结核病的率差(利福平/异烟肼)低于0.01例/100人/年，确诊或临床诊断的结核病的率差低于0.01例/100人/年。总的来说，利福平方案的疗效与异烟肼方案相当。
国外一直沿用9个月的异烟肼用药方案来治疗结核杆菌潜伏感染患者，以预防活动性结核病的发生。但是，该方案的缺陷显而易见，那就是治疗依从性低以及毒副作用明显等，并因为这些原因，导致异烟肼治疗的实际获益差强人意。
观察性研究显示，使用4个月的利福平治疗方案的完成率高于9个月的异烟肼治疗方案，但前者的肝毒性作用发生率低于后者。
在一项早期的试验中，每日服药1次的3个月的利福平治疗方案显著优于安慰剂，降低活动性结核病发生率的效果与6个月的异烟肼治疗方案相当。
需要指出的是，上述研究结果来自发达国家，未必适用于我国。尽管结核杆菌潜伏感染在理论上需要治疗，以避免进展为活动性病变，但鉴于我国结核病负担实在过重，如果按照国外的潜伏感染标准来衡量，我国的大部分人口将被纳入治疗范畴。
时至今日，相信绝大多数人都已经明白吸烟有害无益，但吸烟人数仍然有增无减，而且吸烟人群出现低龄化。同理，要劝导实际上没有任何结核病症状或活动依据的广大人民群众口服4个月的利福平，怕是做不到。, http://www.100md.com
欧美国家的结核病发病率低，因此负担很小，但他们非常重视结核病防治工作。针对从发展中国家新进入美国的移民和留学生，一旦确认存在结核杆菌潜伏感染，美国会给予抗结核治疗。
中国是一个结核病高负担国家，大部分人都曾感染过结核杆菌，而且每年新增加的活动性结核病患者约为100万人。
结核杆菌潜伏感染没有任何症状。很多人虽然曾经罹患了肺结核，但直到疾病自愈若干年之后，因为体检或其他原因拍摄胸片，医生依据胸片上的陈旧性结核病灶告知他们，他们才知道自己有既往病史。
北京一家研究机构有一年研究结核性胸膜炎，需要抽取正常人的外周血作为阴性对照组，结果当年的十几名研究生结核抗原皮试结果无一不是阳性。
因为结核杆菌潜伏感染在国内如此普遍，以至于基本上没有人想到要治疗这一疾病状态。
, 百拇医药
但是，既然是潜伏感染，理论上就有可能在人体抵抗力下降或在使用损害免疫能力的药物(如激素)之后进展为活动性结核病，也有可能传染给他人，因此就有必要进行治疗。
既然不是活动性结核病，结核杆菌的负荷量相对就少，因此就没有必要动用标准的抗结核治疗方案。
那么，什么样的方案既能杀灭潜伏感染的结核杆菌，又能减轻或避免药物的毒副作用呢？
2018年8月，《新英格兰医学杂志》发表了加拿大研究人员的研究成果。该研究成果表明，将9个月的异烟肼方案缩短为4个月的利福平方案，可取得同样的疗效。
研究人员在澳大利亚、巴西、加拿大、加纳、印度尼西亚、沙特阿拉伯、韩国等9个国家实施了一项临床试验，将结核杆菌潜伏感染成人患者随机分为2组，分别使用4个月的利福平或9个月的异烟肼进行治疗，观察28个月内活动性结核病的发病情况。
, 百拇医药
在利福平组的3443例患者中，4例患者出现了确诊的活动性结核病，4例患者出现了临床诊断的活动性结核病。
相比之下，在异烟肼组的3416例患者中，分别有4例和5例患者出现了确诊的和临床诊断的活动性结核病。确诊的活动性结核病的率差(利福平/异烟肼)低于0.01例/100人/年，确诊或临床诊断的结核病的率差低于0.01例/100人/年。总的来说，利福平方案的疗效与异烟肼方案相当。
国外一直沿用9个月的异烟肼用药方案来治疗结核杆菌潜伏感染患者，以预防活动性结核病的发生。但是，该方案的缺陷显而易见，那就是治疗依从性低以及毒副作用明显等，并因为这些原因，导致异烟肼治疗的实际获益差强人意。
观察性研究显示，使用4个月的利福平治疗方案的完成率高于9个月的异烟肼治疗方案，但前者的肝毒性作用发生率低于后者。
在一项早期的试验中，每日服药1次的3个月的利福平治疗方案显著优于安慰剂，降低活动性结核病发生率的效果与6个月的异烟肼治疗方案相当。
需要指出的是，上述研究结果来自发达国家，未必适用于我国。尽管结核杆菌潜伏感染在理论上需要治疗，以避免进展为活动性病变，但鉴于我国结核病负担实在过重，如果按照国外的潜伏感染标准来衡量，我国的大部分人口将被纳入治疗范畴。
时至今日，相信绝大多数人都已经明白吸烟有害无益，但吸烟人数仍然有增无减，而且吸烟人群出现低龄化。同理，要劝导实际上没有任何结核病症状或活动依据的广大人民群众口服4个月的利福平，怕是做不到。, http://www.100md.com