治疗周身关节肿痛
□陈吉好
“少阳主枢”是中医六经辨证的观点。这里的“枢”是三焦气机之枢。少阳为太阳和阳明的枢机，也是疾病“半在里半在外”的病势状态。当然，在近代的一些伤寒论“大家”眼里，少阳的“枢”也是人体全身关节活动的部位，是脏腑关节气机开阖的“轴”，犹如一扇门的“门轴”一样。故而在临床上，针对一些活动性的关节疾病，可以考虑用舒畅少阳的“柴胡剂”治疗。笔者以柴胡桂枝汤为方底，加减治疗周身关节肿痛一例，具体如下。
张某，女，46岁，初诊时间为2017年1月3日，主诉双手、膝关节肿胀疼痛1年余，伴腰骶部酸痛，口苦，无食欲，失眠多梦，大便正常，小便偏黄，畏寒肢冷。双膝关节磁共振检查结果显示双膝关节腔内积液。患者多方治疗后病情反复，效果不佳。患者现舌胖大，舌质红，舌苔白腻，脉沉弦有力。
诊断：痹证(少阳不利，脾肾不足)。
方药：柴胡桂枝汤加减。柴胡15克，黄芩12克，白芍30克，清半夏15克，桂枝15克，生姜10克，大枣10克，党参15克，炙甘草12克，茯神30克，远志20克，陈皮10克。共7剂。温水送服，早、晚各1次。
2017年1月10日二诊。患者服药后双手、膝关节肿胀疼痛明显缓解，其余症状亦缓解，饮食稍佳，睡眠亦有所好转，大便偏干，舌苔脉象同前。上方去陈皮、茯神，加生大黄15克，桔梗15克。共7剂。
2017年1月17日三诊。患者诸症缓解，暂时停药。
按语：风寒湿邪杂而为痹，投以柴胡桂枝汤加减。方中小柴胡汤条达枢机；桂枝汤调和营卫；芍药以缓急止痛，同时收敛营阴；白芍利营祛水；加入茯神、远志，治疗其失眠多梦之标，入陈皮以加重祛湿利水气、化痰浊之功效。二诊大便偏干，以生大黄推陈致新，桔梗提壶揭盖。
(作者供职于浙江省舟山市岐仁堂中医诊所), 百拇医药
“少阳主枢”是中医六经辨证的观点。这里的“枢”是三焦气机之枢。少阳为太阳和阳明的枢机，也是疾病“半在里半在外”的病势状态。当然，在近代的一些伤寒论“大家”眼里，少阳的“枢”也是人体全身关节活动的部位，是脏腑关节气机开阖的“轴”，犹如一扇门的“门轴”一样。故而在临床上，针对一些活动性的关节疾病，可以考虑用舒畅少阳的“柴胡剂”治疗。笔者以柴胡桂枝汤为方底，加减治疗周身关节肿痛一例，具体如下。
张某，女，46岁，初诊时间为2017年1月3日，主诉双手、膝关节肿胀疼痛1年余，伴腰骶部酸痛，口苦，无食欲，失眠多梦，大便正常，小便偏黄，畏寒肢冷。双膝关节磁共振检查结果显示双膝关节腔内积液。患者多方治疗后病情反复，效果不佳。患者现舌胖大，舌质红，舌苔白腻，脉沉弦有力。
诊断：痹证(少阳不利，脾肾不足)。
方药：柴胡桂枝汤加减。柴胡15克，黄芩12克，白芍30克，清半夏15克，桂枝15克，生姜10克，大枣10克，党参15克，炙甘草12克，茯神30克，远志20克，陈皮10克。共7剂。温水送服，早、晚各1次。
2017年1月10日二诊。患者服药后双手、膝关节肿胀疼痛明显缓解，其余症状亦缓解，饮食稍佳，睡眠亦有所好转，大便偏干，舌苔脉象同前。上方去陈皮、茯神，加生大黄15克，桔梗15克。共7剂。
2017年1月17日三诊。患者诸症缓解，暂时停药。
按语：风寒湿邪杂而为痹，投以柴胡桂枝汤加减。方中小柴胡汤条达枢机；桂枝汤调和营卫；芍药以缓急止痛，同时收敛营阴；白芍利营祛水；加入茯神、远志，治疗其失眠多梦之标，入陈皮以加重祛湿利水气、化痰浊之功效。二诊大便偏干，以生大黄推陈致新，桔梗提壶揭盖。
(作者供职于浙江省舟山市岐仁堂中医诊所), 百拇医药