风寒感冒的治疗
风寒感冒的治疗
□李 帅
患者为女性，56岁，2014年11月27日就诊。患者受凉后出现畏寒、鼻塞、肢体酸楚、胸闷气短、咽部不适，继而咳嗽、咯吐白痰，未进行治疗。两天后，患者感觉症状加重，体温37.7摄氏度，伴有纳差、口苦口干及头痛，自己服用维C银翘片和速效伤风胶囊，效果欠佳，二便正常，既往有冠心病。
诊见：舌质淡红，苔薄略黄，脉浮缓。
心电图检查：房性早搏、室性早搏；心肌呈缺血型改变。
中医辨证：感受外邪，束于肺表，卫阳内闭，肺气不宣。
西医诊断：上呼吸道感染，冠心病，早搏。
中医诊断：感冒，风寒束表证。
治法：辛温解表，开宣肺气。
方药：荆防败毒散加减。荆芥12克，防风12克，苏叶12克，淡豆豉10克，陈皮12克，杏仁9克，白芷12克，川芎12克，丹参20克，柴胡10克，羌活12克，桂枝10克，炙麻黄10克，炙甘草6克，另加生姜、葱白适量。共4剂，水煎服，每天1剂，分早晚服用，每次200毫升，趁温热服用，汗出为宜。
二诊：2014年12月1日，患者自述服药1天后汗出，鼻窍自通，身轻有力，未再出现低热现象；次日，患者饮食渐增，口苦好转，咽痒消失，但仍有咳嗽、咯痰症状，活动后时有心慌；舌质淡红、苔薄白，脉细弦。上方去麻黄，加清半夏12克，生白术12克。共3剂，每天1剂，煎服方法同前。注意避风寒，调情志。3天后，患者未再咳嗽、咯痰，心慌缓解，症状基本消失，无不适。
该患者属感冒之风寒束表证。因外感风寒、卫阳被郁、肌腠不密、卫表失和所致，治宜辛温解表、开宣肺气，故予荆防败毒散加减。畏寒、鼻塞、肢体酸楚，随后又出现头痛，可知风寒表湿较重，投麻黄、桂枝、防风和羌活，以增强发汗祛湿之力，又加生姜、葱白，更能增解表促发汗之功效。淡豆豉和柴胡解表祛烦热，白芷配川芎加强解表散寒止痛之力，再给予丹参活血化瘀行气，增加冠状动脉血流量，改善冠心病症状；胸闷、咽部不适、咳嗽咯痰，给予杏仁、陈皮和苏叶，化痰止咳以助宽胸理气；二诊去麻黄，以防发汗过重，加清半夏、生白术可燥湿健脾化痰，根据“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”以燥祛湿，健脾运化，则水湿得化，痰消咳止；炙甘草调和诸药，病证可祛。 (作者供职于郸城县中医院), http://www.100md.com
□李 帅
患者为女性，56岁，2014年11月27日就诊。患者受凉后出现畏寒、鼻塞、肢体酸楚、胸闷气短、咽部不适，继而咳嗽、咯吐白痰，未进行治疗。两天后，患者感觉症状加重，体温37.7摄氏度，伴有纳差、口苦口干及头痛，自己服用维C银翘片和速效伤风胶囊，效果欠佳，二便正常，既往有冠心病。
诊见：舌质淡红，苔薄略黄，脉浮缓。
心电图检查：房性早搏、室性早搏；心肌呈缺血型改变。
中医辨证：感受外邪，束于肺表，卫阳内闭，肺气不宣。
西医诊断：上呼吸道感染，冠心病，早搏。
中医诊断：感冒，风寒束表证。
治法：辛温解表，开宣肺气。
方药：荆防败毒散加减。荆芥12克，防风12克，苏叶12克，淡豆豉10克，陈皮12克，杏仁9克，白芷12克，川芎12克，丹参20克，柴胡10克，羌活12克，桂枝10克，炙麻黄10克，炙甘草6克，另加生姜、葱白适量。共4剂，水煎服，每天1剂，分早晚服用，每次200毫升，趁温热服用，汗出为宜。
二诊：2014年12月1日，患者自述服药1天后汗出，鼻窍自通，身轻有力，未再出现低热现象；次日，患者饮食渐增，口苦好转，咽痒消失，但仍有咳嗽、咯痰症状，活动后时有心慌；舌质淡红、苔薄白，脉细弦。上方去麻黄，加清半夏12克，生白术12克。共3剂，每天1剂，煎服方法同前。注意避风寒，调情志。3天后，患者未再咳嗽、咯痰，心慌缓解，症状基本消失，无不适。
该患者属感冒之风寒束表证。因外感风寒、卫阳被郁、肌腠不密、卫表失和所致，治宜辛温解表、开宣肺气，故予荆防败毒散加减。畏寒、鼻塞、肢体酸楚，随后又出现头痛，可知风寒表湿较重，投麻黄、桂枝、防风和羌活，以增强发汗祛湿之力，又加生姜、葱白，更能增解表促发汗之功效。淡豆豉和柴胡解表祛烦热，白芷配川芎加强解表散寒止痛之力，再给予丹参活血化瘀行气，增加冠状动脉血流量，改善冠心病症状；胸闷、咽部不适、咳嗽咯痰，给予杏仁、陈皮和苏叶，化痰止咳以助宽胸理气；二诊去麻黄，以防发汗过重，加清半夏、生白术可燥湿健脾化痰，根据“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”以燥祛湿，健脾运化，则水湿得化，痰消咳止；炙甘草调和诸药，病证可祛。 (作者供职于郸城县中医院), http://www.100md.com