骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗和预防
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗和预防
□朱贤友
患者为女性，81岁，近几日突然感觉活动时剧烈腰疼，卧床休息时疼痛不明显，翻身、站立或坐下时疼痛比较明显。
经过检查，患者被诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折。我建议患者进行椎体成形术。
手术时间很短，患者术后疼痛明显缓解，第二天就可以下床活动。
那么，什么是骨质疏松性椎体压缩性骨折？椎体成形术又是一种怎样的治疗方法呢？
随着老龄化社会的到来，骨质疏松症患者越来越多。骨质疏松症的主要症状有以下几点：
一、疼痛。主要表现为周身酸痛或腰背酸痛，翻身、起坐及行走时疼痛明显。
, http://www.100md.com
二、脊柱变形。由于长期骨质疏松，导致骨量丢失，使身高变矮和发生驼背。严重的驼背会导致胸廓畸形、腹部受压，影响心肺功能等。
三、骨折。主要表现为没有明显外伤的骨折，常发生在胸椎、腰椎、髋部、桡骨、尺骨远端等。
中老年人因骨质疏松发生的椎体压缩性骨折是最常见的骨折之一，通常无明显外伤史，轻微翻身甚至咳嗽均可引起骨折；症状主要是突然腰痛，疼痛程度重，改变体位时疼痛加重，站立后或卧床时疼痛减轻，往往数月无法缓解。疼痛往往导致严重的生活不便，重者影响睡眠，导致生活质量下降。传统保守治疗要求患者长期卧床休息，但疼痛缓解不明显，并且由于活动度降低，骨丢失进一步加重，骨折再发生率明显增加，可出现严重并发症，如脊柱严重畸形、肺炎、深静脉血栓形成等。尽快缓解疼痛，让患者下床，是治疗椎体骨折、改善预后的关键。
椎体成形术是一种新的脊柱微创手术。这项技术是脊柱微创手术的一个突破，经皮穿刺注入椎体骨水泥(聚丙烯酸甲酯)或人工骨，可以稳定骨折，恢复椎体高度和机械强度，防止椎体进一步塌陷，减轻疼痛。
, 百拇医药
疼痛的缓解率为70%~95%。疼痛评分均能从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意度在80%以上。
椎体成形术的镇痛机制目前还不是很明确，主要有以下几种猜想：
一、骨水泥的热聚合导致椎体内外神经组织变性甚至坏死，降低了神经对疼痛的敏感性。
二、骨水泥使骨折短时间内黏合，增强了椎体的强度，增加了脊柱的稳定性，有效地缓解了骨折引起的疼痛。
椎体成形术是一种微创治疗方法，主要是在C形臂X光机引导下将穿刺针植入椎体内，调和骨水泥，在恰当的时机将骨水泥注入椎体，并注意透视观察，避免骨水泥沿血管渗漏形成骨水泥栓子，或者渗漏进入椎管，压迫损伤神经，待骨水泥凝固后，拔除穿刺针，熟练者10多分钟即可完成手术。由于椎体成形术不用切开，手术创伤小、时间短、效果好，逐渐成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选治疗方法。
接受椎体成形术的患者术后24小时即可在腰围保护下下地活动，活动时要量力而行，不建议长时间卧床，卧床时要坚持行腰背肌功能锻炼。
预防
由于骨质疏松是全身性疾病，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者除进行椎体成形术以外，还要进行严格的抗骨质疏松治疗：多喝牛奶、多吃虾米等含钙丰富的食物，多晒太阳，长期坚持服用钙剂、维生素D类；适当低强度运动，如走路、慢跑、跳舞等；戒烟戒酒；老年人周围一定要有防滑、防跌倒设施，多用手杖，卫生间使用扶手及使用马桶等。
(作者供职于开封市人民医院), 百拇医药
□朱贤友
患者为女性，81岁，近几日突然感觉活动时剧烈腰疼，卧床休息时疼痛不明显，翻身、站立或坐下时疼痛比较明显。
经过检查，患者被诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折。我建议患者进行椎体成形术。
手术时间很短，患者术后疼痛明显缓解，第二天就可以下床活动。
那么，什么是骨质疏松性椎体压缩性骨折？椎体成形术又是一种怎样的治疗方法呢？
随着老龄化社会的到来，骨质疏松症患者越来越多。骨质疏松症的主要症状有以下几点：
一、疼痛。主要表现为周身酸痛或腰背酸痛，翻身、起坐及行走时疼痛明显。
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二、脊柱变形。由于长期骨质疏松，导致骨量丢失，使身高变矮和发生驼背。严重的驼背会导致胸廓畸形、腹部受压，影响心肺功能等。
三、骨折。主要表现为没有明显外伤的骨折，常发生在胸椎、腰椎、髋部、桡骨、尺骨远端等。
中老年人因骨质疏松发生的椎体压缩性骨折是最常见的骨折之一，通常无明显外伤史，轻微翻身甚至咳嗽均可引起骨折；症状主要是突然腰痛，疼痛程度重，改变体位时疼痛加重，站立后或卧床时疼痛减轻，往往数月无法缓解。疼痛往往导致严重的生活不便，重者影响睡眠，导致生活质量下降。传统保守治疗要求患者长期卧床休息，但疼痛缓解不明显，并且由于活动度降低，骨丢失进一步加重，骨折再发生率明显增加，可出现严重并发症，如脊柱严重畸形、肺炎、深静脉血栓形成等。尽快缓解疼痛，让患者下床，是治疗椎体骨折、改善预后的关键。
椎体成形术是一种新的脊柱微创手术。这项技术是脊柱微创手术的一个突破，经皮穿刺注入椎体骨水泥(聚丙烯酸甲酯)或人工骨，可以稳定骨折，恢复椎体高度和机械强度，防止椎体进一步塌陷，减轻疼痛。
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疼痛的缓解率为70%~95%。疼痛评分均能从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意度在80%以上。
椎体成形术的镇痛机制目前还不是很明确，主要有以下几种猜想：
一、骨水泥的热聚合导致椎体内外神经组织变性甚至坏死，降低了神经对疼痛的敏感性。
二、骨水泥使骨折短时间内黏合，增强了椎体的强度，增加了脊柱的稳定性，有效地缓解了骨折引起的疼痛。
椎体成形术是一种微创治疗方法，主要是在C形臂X光机引导下将穿刺针植入椎体内，调和骨水泥，在恰当的时机将骨水泥注入椎体，并注意透视观察，避免骨水泥沿血管渗漏形成骨水泥栓子，或者渗漏进入椎管，压迫损伤神经，待骨水泥凝固后，拔除穿刺针，熟练者10多分钟即可完成手术。由于椎体成形术不用切开，手术创伤小、时间短、效果好，逐渐成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选治疗方法。
接受椎体成形术的患者术后24小时即可在腰围保护下下地活动，活动时要量力而行，不建议长时间卧床，卧床时要坚持行腰背肌功能锻炼。
预防
由于骨质疏松是全身性疾病，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者除进行椎体成形术以外，还要进行严格的抗骨质疏松治疗：多喝牛奶、多吃虾米等含钙丰富的食物，多晒太阳，长期坚持服用钙剂、维生素D类；适当低强度运动，如走路、慢跑、跳舞等；戒烟戒酒；老年人周围一定要有防滑、防跌倒设施，多用手杖，卫生间使用扶手及使用马桶等。
(作者供职于开封市人民医院), 百拇医药