经方辨治类风湿关节炎
□王 付
朱某，男，42岁，有多年类风湿，关节炎病史，近因病友介绍，前来笔者所在处诊治。
刻诊：手指关节肿胀变形、发热疼痛，色泽暗淡夹紫，受凉疼痛加重，手指不温，口微渴，舌质淡夹瘀紫，苔白厚腻，脉沉弱。
辨证：太阳湿热，阳虚血瘀。
治疗：宣散清透，温经散寒，活血养血。
处方：麻杏薏甘汤、赤丸与当归四逆汤合方。麻黄6克，杏仁8克，薏苡仁6克，当归10克，白芍10克，桂枝10克，细辛10克，通草6克，制川乌6克，生半夏12克，茯苓12克，大枣25枚，炙甘草6克。共6剂。取800毫升~1000毫升水浸泡药材30分钟后，用大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150毫升；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮时若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每天1剂，分3次服用。
二诊：手指不温好转，依前方继续服用6剂。
三诊：肿胀略有减轻，关节发热消除，依前方继续服用6剂。
四诊：肿胀疼痛较前又有减轻，又有关节发热，方中薏苡仁改为12克，继续服用6剂。
五诊：关节疼痛基本缓解，手足温和，依前方继续服用6剂。
六诊：关节疼痛明显缓解，手指色泽好转，依前方继续服用6剂。
七诊：除了关节变形改善不明显外，其余诸症基本消除。患者依前方继续服用120余剂后，关节变形较前明显改善。笔者将前方汤剂改为散剂，每次6克，每天分早、中、晚服用。1年后随访患者，一切尚好。
用方体会：根据患者关节发热疼痛、口微渴，辨为太阳湿热，再根据手足不温、受凉加重辨为阳虚，因手指色泽暗淡辨为血虚血瘀，又因舌质暗淡夹瘀紫辨为瘀，以此辨为太阳湿热，阳虚血瘀。方以麻杏薏甘汤宣散透达，利湿清热；以赤丸温化寒痰，通经止痛；以当归四逆汤温通经脉，养血活血。方药相互为用，以取其效。
(作者供职于河南省经方医药研究院), 百拇医药
朱某，男，42岁，有多年类风湿，关节炎病史，近因病友介绍，前来笔者所在处诊治。
刻诊：手指关节肿胀变形、发热疼痛，色泽暗淡夹紫，受凉疼痛加重，手指不温，口微渴，舌质淡夹瘀紫，苔白厚腻，脉沉弱。
辨证：太阳湿热，阳虚血瘀。
治疗：宣散清透，温经散寒，活血养血。
处方：麻杏薏甘汤、赤丸与当归四逆汤合方。麻黄6克，杏仁8克，薏苡仁6克，当归10克，白芍10克，桂枝10克，细辛10克，通草6克，制川乌6克，生半夏12克，茯苓12克，大枣25枚，炙甘草6克。共6剂。取800毫升~1000毫升水浸泡药材30分钟后，用大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150毫升；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮时若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每天1剂，分3次服用。
二诊：手指不温好转，依前方继续服用6剂。
三诊：肿胀略有减轻，关节发热消除，依前方继续服用6剂。
四诊：肿胀疼痛较前又有减轻，又有关节发热，方中薏苡仁改为12克，继续服用6剂。
五诊：关节疼痛基本缓解，手足温和，依前方继续服用6剂。
六诊：关节疼痛明显缓解，手指色泽好转，依前方继续服用6剂。
七诊：除了关节变形改善不明显外，其余诸症基本消除。患者依前方继续服用120余剂后，关节变形较前明显改善。笔者将前方汤剂改为散剂，每次6克，每天分早、中、晚服用。1年后随访患者，一切尚好。
用方体会：根据患者关节发热疼痛、口微渴，辨为太阳湿热，再根据手足不温、受凉加重辨为阳虚，因手指色泽暗淡辨为血虚血瘀，又因舌质暗淡夹瘀紫辨为瘀，以此辨为太阳湿热，阳虚血瘀。方以麻杏薏甘汤宣散透达，利湿清热；以赤丸温化寒痰，通经止痛；以当归四逆汤温通经脉，养血活血。方药相互为用，以取其效。
(作者供职于河南省经方医药研究院), 百拇医药