辨治新冠肺炎的体会
□张明利
2020年2月3日~10日，笔者受省卫生健康委委派，参加了河南省省级医疗救治专家组，支援基层新冠肺炎的医疗救治工作。现介绍一下对新冠肺炎体会。 一、病因：新型冠状病毒传染力强，“无问大小，皆相染易”，属于中医疠疫之气。从发病时令、地域及致病症状上看属于“湿毒疫”范畴。
二、病位：新型冠状病毒可以从人的口、鼻两个途径侵犯人体，故分别论之。
1.从口而入者，疫毒进入手阳明大肠经，可以无症状，或仅有轻微恶心、腹胀、纳差、便溏等消化道表现，成为“伏气”而隐于人体之内，继而循经络由腑入脏，侵犯肺脏(西医有肠肝循环，病毒入血回心入肺之说)。临床上往往潜伏期较长，甚至肺部CT检查发现絮状病变而患者竟无所苦，但是有传染性。
2.从鼻而入者，疫毒进入手太阴肺经，即“温邪上受，首先犯肺”，临床潜伏期短，迅速发病，出现发热、咳嗽，甚至喘促。其临床传变亦十分迅猛，若失治误治，会出现各种变局、危局。
三、分证论治。按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，根据临床实际，中医分为四期十证。具体如下：
发病期(轻型)：
低热或无发热，轻微咳嗽，呕恶，纳差。
桑菊饮证：低热、微咳等。达原饮证：低热、呕恶等。
定喘汤证：无热、咳嗽等。
进展期(普通型)：
千金苇茎汤合达原饮证：无症状，但胸片絮状改变。
千金苇茎汤合小(大)柴胡汤、麻杏石甘汤证：高热、咳嗽、喘促等。
危重期(重型、危重型)：瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮、活血解毒汤证：肺衰竭。
千金苇茎汤合活血解毒汤、五苓散证：脓毒血症。
麻黄附子细辛汤合生脉饮证：克力芝的副作用。
恢复期：
香砂六君子汤证：乏力、纳差、腹胀、便溏等。
麦门冬汤证：咽干、口干、乏力、气短等。
以上论述，尚有不完备之处，有待深入研究，不断完善。
(作者供职于河南省中医药研究院), 百拇医药
2020年2月3日~10日，笔者受省卫生健康委委派，参加了河南省省级医疗救治专家组，支援基层新冠肺炎的医疗救治工作。现介绍一下对新冠肺炎体会。 一、病因：新型冠状病毒传染力强，“无问大小，皆相染易”，属于中医疠疫之气。从发病时令、地域及致病症状上看属于“湿毒疫”范畴。
二、病位：新型冠状病毒可以从人的口、鼻两个途径侵犯人体，故分别论之。
1.从口而入者，疫毒进入手阳明大肠经，可以无症状，或仅有轻微恶心、腹胀、纳差、便溏等消化道表现，成为“伏气”而隐于人体之内，继而循经络由腑入脏，侵犯肺脏(西医有肠肝循环，病毒入血回心入肺之说)。临床上往往潜伏期较长，甚至肺部CT检查发现絮状病变而患者竟无所苦，但是有传染性。
2.从鼻而入者，疫毒进入手太阴肺经，即“温邪上受，首先犯肺”，临床潜伏期短，迅速发病，出现发热、咳嗽，甚至喘促。其临床传变亦十分迅猛，若失治误治，会出现各种变局、危局。
三、分证论治。按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，根据临床实际，中医分为四期十证。具体如下：
发病期(轻型)：
低热或无发热，轻微咳嗽，呕恶，纳差。
桑菊饮证：低热、微咳等。达原饮证：低热、呕恶等。
定喘汤证：无热、咳嗽等。
进展期(普通型)：
千金苇茎汤合达原饮证：无症状，但胸片絮状改变。
千金苇茎汤合小(大)柴胡汤、麻杏石甘汤证：高热、咳嗽、喘促等。
危重期(重型、危重型)：瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮、活血解毒汤证：肺衰竭。
千金苇茎汤合活血解毒汤、五苓散证：脓毒血症。
麻黄附子细辛汤合生脉饮证：克力芝的副作用。
恢复期：
香砂六君子汤证：乏力、纳差、腹胀、便溏等。
麦门冬汤证：咽干、口干、乏力、气短等。
以上论述，尚有不完备之处，有待深入研究，不断完善。
(作者供职于河南省中医药研究院), 百拇医药