“迷惑人的”滑膜疝：这可不是股骨头坏死
□陈献韬 文/图
病例
提起滑膜疝，不少人一头雾水，甚至一些医生还会把它与早期的股骨头坏死相混淆。
我们先来看看下面这个病例。
9岁女童，以“右髋部疼痛不适1个月”为主诉，于2016年9月来我院就诊。患儿此前曾被诊断为“滑膜炎、股骨头坏死”。
经检查，我们发现患儿右侧髋关节有少量积液，股骨头颈交界前下方X线检查可见低密度影，MRI(磁共振成像)检查可见类圆形散在稍长T1、长T2信号影，边界可高信号区，余见右髋关节包容略差，股骨颈干角约152度。
MRI检查可见病变区范围局限，周围无弥散性骨髓水肿(如上图)。
X线片可见股骨头颈交界区低密度减低影(如上图)。
给予药物治疗后，患儿疼痛症状缓解。2017年1月16日，复查CT，仍可见类圆形密度减低区，病灶边缘清晰。
2018年2月5日复查MRI，可见信号影减弱(如上图)，患儿时有活动后臀部、腹股沟不适感。
3年后随访，患儿于2019年10月23日进行复查。检查结果显示，低密度囊性区面积减小(如下图)，患儿无明显不适。
如此看来，患儿的疼痛变化似乎与所谓的坏死——囊性变信号、面积相关，其实不然，原因有以下两点。
一、青少年一般活动量较大，若伴随感冒、发热等，常表现为关节积液增加，易被诊断为滑膜炎。绝大多数情况下，只要排除幼年特发性关节炎、发育不良等常见病，多为一过性滑膜炎，通过休息制动或口服活血化瘀药，均能在1~4周缓解，无须惊慌。
二、该病例除有关节积液外，早期髋关节包容差(髋臼浅)、颈干角大，活动后发生关节不稳，可能是导致疼痛的主要原因。关于发育的问题，仍需长期跟踪。
什么是滑膜疝
股骨颈疝窝是发生于股骨头基地和股骨颈的一种少见的良性病变，又称凹入小窝、滑膜疝凹等，1982年首见报道。
该病发病率为4%~5%，常无明显症状，多因其他病变接受检查时偶然发现。正确的诊断，可避免不必要的外科手术。
人在站立或行走时，髋关节囊前方结构处于紧张和松弛交替状态，前部关节囊，尤其是股骨颈轮匝韧带前部环绕区和相邻的股骨头基地和股骨颈近端前外侧皮质间存在长期压迫和相互摩擦。
股骨颈前方的纤维结缔组织和(或)液体在关节囊和髂股韧带以及髂腰肌(腱)的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内，从而形成窝状骨质缺损，即股骨颈疝窝。其内由骨胶原组织、新软骨和反应性新骨组成，部分情况下有液体及脂肪存在。
鉴别诊断
股骨头坏死患者常有外伤、大量饮酒及应用糖皮质激素史。
患者大多因出现髋部症状就诊，特征是股骨头负重区前方或外侧柱，CT检查可见低密度囊性变，边缘密度低而无硬化，可波及关节面；MRI检查可见“线样征”。
而股骨颈滑膜疝临床上无明显症状或症状轻微，大多为偶然发现；病灶孤立且外围区无异常，更无股骨头塌陷的情况。
下图为成人股骨头缺血性坏死伴发的(类)圆形病灶。
(作者供职于河南省洛阳正骨医院), 百拇医药
病例
提起滑膜疝，不少人一头雾水，甚至一些医生还会把它与早期的股骨头坏死相混淆。
我们先来看看下面这个病例。
9岁女童，以“右髋部疼痛不适1个月”为主诉，于2016年9月来我院就诊。患儿此前曾被诊断为“滑膜炎、股骨头坏死”。
经检查，我们发现患儿右侧髋关节有少量积液，股骨头颈交界前下方X线检查可见低密度影，MRI(磁共振成像)检查可见类圆形散在稍长T1、长T2信号影，边界可高信号区，余见右髋关节包容略差，股骨颈干角约152度。
MRI检查可见病变区范围局限，周围无弥散性骨髓水肿(如上图)。
X线片可见股骨头颈交界区低密度减低影(如上图)。
给予药物治疗后，患儿疼痛症状缓解。2017年1月16日，复查CT，仍可见类圆形密度减低区，病灶边缘清晰。
2018年2月5日复查MRI，可见信号影减弱(如上图)，患儿时有活动后臀部、腹股沟不适感。
3年后随访，患儿于2019年10月23日进行复查。检查结果显示，低密度囊性区面积减小(如下图)，患儿无明显不适。
如此看来，患儿的疼痛变化似乎与所谓的坏死——囊性变信号、面积相关，其实不然，原因有以下两点。
一、青少年一般活动量较大，若伴随感冒、发热等，常表现为关节积液增加，易被诊断为滑膜炎。绝大多数情况下，只要排除幼年特发性关节炎、发育不良等常见病，多为一过性滑膜炎，通过休息制动或口服活血化瘀药，均能在1~4周缓解，无须惊慌。
二、该病例除有关节积液外，早期髋关节包容差(髋臼浅)、颈干角大，活动后发生关节不稳，可能是导致疼痛的主要原因。关于发育的问题，仍需长期跟踪。
什么是滑膜疝
股骨颈疝窝是发生于股骨头基地和股骨颈的一种少见的良性病变，又称凹入小窝、滑膜疝凹等，1982年首见报道。
该病发病率为4%~5%，常无明显症状，多因其他病变接受检查时偶然发现。正确的诊断，可避免不必要的外科手术。
人在站立或行走时，髋关节囊前方结构处于紧张和松弛交替状态，前部关节囊，尤其是股骨颈轮匝韧带前部环绕区和相邻的股骨头基地和股骨颈近端前外侧皮质间存在长期压迫和相互摩擦。
股骨颈前方的纤维结缔组织和(或)液体在关节囊和髂股韧带以及髂腰肌(腱)的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内，从而形成窝状骨质缺损，即股骨颈疝窝。其内由骨胶原组织、新软骨和反应性新骨组成，部分情况下有液体及脂肪存在。
鉴别诊断
股骨头坏死患者常有外伤、大量饮酒及应用糖皮质激素史。
患者大多因出现髋部症状就诊，特征是股骨头负重区前方或外侧柱，CT检查可见低密度囊性变，边缘密度低而无硬化，可波及关节面；MRI检查可见“线样征”。
而股骨颈滑膜疝临床上无明显症状或症状轻微，大多为偶然发现；病灶孤立且外围区无异常，更无股骨头塌陷的情况。
下图为成人股骨头缺血性坏死伴发的(类)圆形病灶。
(作者供职于河南省洛阳正骨医院), 百拇医药