放射治疗质量控制要避免墨菲定律
□李定杰
墨菲定律是安全管理方面的著名理论。它表明，事情如果有变坏的可能，不管这种可能性有多小，它总会发生。比如等公交车，你等的那一路车，偏偏不来，当你不等那路车的时候，它却一辆又一辆地来了。
放射治疗是由许多个环节组成的完整链条，顶端是患者收治，末端是治疗结束，中间任何一个环节出错，都会造成整个治疗的失败。作为放疗物理师，我总结了3点由墨菲定律想到的放疗质控启示。
一、不要存在侥幸心理。我们必须做好预防工作，充分发挥人的主观能动性，把危害程度降到最低。
二、不能忽视小概率危险事件。由于小概率事件在一次试验或技术活动中发生的可能性很小，给人们一种错觉，好像一次活动中不会发生。事实相反，正是由于这种错觉，麻痹了人们的安全意识，增加了事故发生的可能性，甚至可能导致事故频繁发生。
三、预防为主，做好检测。拿放射治疗设备直线加速器举例，该设备精密、复杂，可产生高能射线，在职业病危害分类中被定为危害严重类的放射诊疗建设项目。其射线需要正确应用，出现大的差错事故非常可怕，如输出剂量校准项目，加速器输出剂量的准确度会随着温度、湿度、机械误差等因素发生变化。通常情况下，这种变化不大，特别是Varian和Elekta加速器(两个不同品牌的加速器)稳定性较好，有可能两个月都不需要校准。但是，我们不能因此就不去检测校准输出剂量，如果不遵照规定的频度进行日检或月检校准，一旦输出剂量产生严重偏差而不能及时发现，就会给患者造成不可挽回的后果。
其他质控检测项目也一样。如加速器等中心、光射野一致性、MLC(多元准直器)到位精度、平坦度、对称性、靶位验证影像系统等检测项目，一旦产生偏差，最终都会影响到患者体内各个器官吸收剂量的准确性，轻者造成治疗失败、副作用增大，重者甚至会导致死亡。
我院放疗质控体系成熟且不断完善，根据设备各类组成部分发生偏差的可能性或程度的不同，制订了系统、严格的检测频度，并规定了明确的容错度。
以输出剂量检测为例，因为加速器存在出束频繁、环节多等影响因素，为保证其准确性，我们会规定它是每日检测(日检)项目、每月检测(月检)项目，还是年度检测(年检)项目。我们规定的容错度为2%，即变化范围在2%以内即合格，不需要调整参数。这样做，在输出剂量这个关键参数上，可以很大程度避免墨菲定律现象。
那么，放疗为什么一定要做质量控制呢？因为我们的质控工作不是为了发现问题，而是为了通过规律、规范的质控工作去及时发现有可能出现的问题。我们不能保证不会犯错误，但是可以通过尝试改变工作环境来消除犯错的机会。
墨菲定律的内容并不复杂，道理也不深奥，关键在于它揭示了在安全管理中，人们为什么不能忽视小概率事件的科学道理，揭示了安全管理必须发挥警示职能，坚持预防为主原则的重要意义。
(作者供职于河南省肿瘤医院；整理人：常榕), 百拇医药
墨菲定律是安全管理方面的著名理论。它表明，事情如果有变坏的可能，不管这种可能性有多小，它总会发生。比如等公交车，你等的那一路车，偏偏不来，当你不等那路车的时候，它却一辆又一辆地来了。
放射治疗是由许多个环节组成的完整链条，顶端是患者收治，末端是治疗结束，中间任何一个环节出错，都会造成整个治疗的失败。作为放疗物理师，我总结了3点由墨菲定律想到的放疗质控启示。
一、不要存在侥幸心理。我们必须做好预防工作，充分发挥人的主观能动性，把危害程度降到最低。
二、不能忽视小概率危险事件。由于小概率事件在一次试验或技术活动中发生的可能性很小，给人们一种错觉，好像一次活动中不会发生。事实相反，正是由于这种错觉，麻痹了人们的安全意识，增加了事故发生的可能性，甚至可能导致事故频繁发生。
三、预防为主，做好检测。拿放射治疗设备直线加速器举例，该设备精密、复杂，可产生高能射线，在职业病危害分类中被定为危害严重类的放射诊疗建设项目。其射线需要正确应用，出现大的差错事故非常可怕，如输出剂量校准项目，加速器输出剂量的准确度会随着温度、湿度、机械误差等因素发生变化。通常情况下，这种变化不大，特别是Varian和Elekta加速器(两个不同品牌的加速器)稳定性较好，有可能两个月都不需要校准。但是，我们不能因此就不去检测校准输出剂量，如果不遵照规定的频度进行日检或月检校准，一旦输出剂量产生严重偏差而不能及时发现，就会给患者造成不可挽回的后果。
其他质控检测项目也一样。如加速器等中心、光射野一致性、MLC(多元准直器)到位精度、平坦度、对称性、靶位验证影像系统等检测项目，一旦产生偏差，最终都会影响到患者体内各个器官吸收剂量的准确性，轻者造成治疗失败、副作用增大，重者甚至会导致死亡。
我院放疗质控体系成熟且不断完善，根据设备各类组成部分发生偏差的可能性或程度的不同，制订了系统、严格的检测频度，并规定了明确的容错度。
以输出剂量检测为例，因为加速器存在出束频繁、环节多等影响因素，为保证其准确性，我们会规定它是每日检测(日检)项目、每月检测(月检)项目，还是年度检测(年检)项目。我们规定的容错度为2%，即变化范围在2%以内即合格，不需要调整参数。这样做，在输出剂量这个关键参数上，可以很大程度避免墨菲定律现象。
那么，放疗为什么一定要做质量控制呢？因为我们的质控工作不是为了发现问题，而是为了通过规律、规范的质控工作去及时发现有可能出现的问题。我们不能保证不会犯错误，但是可以通过尝试改变工作环境来消除犯错的机会。
墨菲定律的内容并不复杂，道理也不深奥，关键在于它揭示了在安全管理中，人们为什么不能忽视小概率事件的科学道理，揭示了安全管理必须发挥警示职能，坚持预防为主原则的重要意义。
(作者供职于河南省肿瘤医院；整理人：常榕), 百拇医药