肾结石的诊断与治疗
□邢东亮
泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，按所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 肾结石多于在中年时期，男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，输尿管剧烈蠕动，促使结石排出，引起绞痛和血尿。
肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40%~50%的患者有间歇发作疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可持续疼痛。有些疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇部。当肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚和呻吟，发作常持续数小时，但缓解只要数分钟即可。肾绞痛严重时，患者面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少；绞痛缓解后，可有多尿现象。
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血尿是肾结石的另外一个主要症状。疼痛时往往伴有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者疼痛和血尿发作时，拍出的尿内混有沙砾。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。如果发生梗阻则会引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。
肾结石的诊断一般不难，通过体格检查、X线检查和化验检查，多数病例可以确诊。但不能满足于诊断肾结石，同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。如不进行结石分析或放弃结石病因检查，容易导致原本可以预防的结石复发，造成严重后果。 B超检查及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的方法。90%以上的肾结石X线平片显影的深浅和结石化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的程度依次为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁、胱氨酸和含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。结石在平片上的显影程度受很多因素影响，如结石大小、肠气多、肥胖患者，显影常不满意。B超检查有助于对积水、结石等病变进行诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。B超检查应与其他检查方法联合应用。 肾结石可分为含钙结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部尿结石的80%~84%。其他罕见结石，如长期用药引起的结石，服用磺胺类药物易形成结晶；若如辅以碱化尿液药物或多饮水，可预防结晶形成。
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肾结石治疗的目的，不仅是解除病痛，保护肾脏功能，还应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。
治疗方法包括一般治疗、病因治疗、体外冲击波碎石治疗、腔内取石治疗、溶石治疗、外科手术治疗、中药治疗及食饵疗法等。一般治疗包括大量喝水和针灸疗法。应尽可能维持每天尿量2000毫升~3000毫升，大量饮水配合利尿解痉药物，可促使小的结石排出。为了保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。稀释的尿液，可延缓结石增长速度和手术后结石的复发。在有感染时，较多的尿量可促进引流，有利于控制感染。在肾绞痛时，多饮水可能加剧绞痛，但配合针灸和解痉药物，则可帮助结石排出。如果结石小，患者健康状况良好，可进行体育活动，并可适用中西药物，以利结石自行排出。
近10年来肾结石的治疗有了突破性发展，现在常用的治疗方法以体外冲击波碎石及腔内泌尿外科为主，只有少数病例采用手术治疗。
(作者供职于郑州大学第五附属医院), http://www.100md.com
泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，按所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 肾结石多于在中年时期，男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，输尿管剧烈蠕动，促使结石排出，引起绞痛和血尿。
肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40%~50%的患者有间歇发作疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可持续疼痛。有些疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇部。当肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚和呻吟，发作常持续数小时，但缓解只要数分钟即可。肾绞痛严重时，患者面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少；绞痛缓解后，可有多尿现象。
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血尿是肾结石的另外一个主要症状。疼痛时往往伴有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者疼痛和血尿发作时，拍出的尿内混有沙砾。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。如果发生梗阻则会引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。
肾结石的诊断一般不难，通过体格检查、X线检查和化验检查，多数病例可以确诊。但不能满足于诊断肾结石，同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。如不进行结石分析或放弃结石病因检查，容易导致原本可以预防的结石复发，造成严重后果。 B超检查及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的方法。90%以上的肾结石X线平片显影的深浅和结石化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的程度依次为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁、胱氨酸和含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。结石在平片上的显影程度受很多因素影响，如结石大小、肠气多、肥胖患者，显影常不满意。B超检查有助于对积水、结石等病变进行诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。B超检查应与其他检查方法联合应用。 肾结石可分为含钙结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部尿结石的80%~84%。其他罕见结石，如长期用药引起的结石，服用磺胺类药物易形成结晶；若如辅以碱化尿液药物或多饮水，可预防结晶形成。
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肾结石治疗的目的，不仅是解除病痛，保护肾脏功能，还应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。
治疗方法包括一般治疗、病因治疗、体外冲击波碎石治疗、腔内取石治疗、溶石治疗、外科手术治疗、中药治疗及食饵疗法等。一般治疗包括大量喝水和针灸疗法。应尽可能维持每天尿量2000毫升~3000毫升，大量饮水配合利尿解痉药物，可促使小的结石排出。为了保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。稀释的尿液，可延缓结石增长速度和手术后结石的复发。在有感染时，较多的尿量可促进引流，有利于控制感染。在肾绞痛时，多饮水可能加剧绞痛，但配合针灸和解痉药物，则可帮助结石排出。如果结石小，患者健康状况良好，可进行体育活动，并可适用中西药物，以利结石自行排出。
近10年来肾结石的治疗有了突破性发展，现在常用的治疗方法以体外冲击波碎石及腔内泌尿外科为主，只有少数病例采用手术治疗。
(作者供职于郑州大学第五附属医院), http://www.100md.com