骶前囊肿切除的正确理念及手术技巧
河南省肿瘤医院 王刚成
正确理念
骶前囊肿囊壁与直肠壁、阴道壁或骶尾骨关系密切，虽然为良性病变，但是如果分离困难，宁可切除受累的部分肠壁及阴道壁，也一定要进行横结肠造瘘；宁可切除受累的骶尾骨韧带，也一定要彻底切除囊肿囊壁。
手术技巧
一、主要根据个人习惯选取折刀位或截石位
如果骶前囊肿位置较低、体积小，患者不需要开腹治疗，可根据习惯采取折刀位或截石位。
如果骶前囊肿位置较高、体积大，需要联合开腹手术治疗，主要采取截石位。
截石位的优点为：一般不用切除骶尾骨，可暴露视野；术中有骶尾骨做参照物，不易伤及周围神经；骶前出血容易暴露处理；术中，患者不用变换体位。
二、开腹的适应证
囊肿位置高，突入盆腔，需要从上面分离，从骶前分离容易误伤盆腔脏器(可用腹腔镜进行监视)；需要预防造瘘者。
三、骶前囊肿会阴部操作
对多数患者，利用尾骨前横弧形切口即可；部分患者需要开腹手术；对部分患者可用腹腔镜进行腹腔监控；多数患者不需要进行预防造瘘；术后需要应用肛管减压。
如果囊肿与骶骨韧带关系密切，应连同肛尾韧带、尾骨、部分骶骨一并切除。
沿骶前间隙向两侧分离囊肿与盆壁的关系。直肠壁与囊肿囊壁往往粘连紧密，为了避免损伤肠壁及阴道壁，术者可将手指伸进直肠或阴道里，便于分辨囊肿壁与阴道壁及直肠壁。
术中可能出现囊肿压力高而导致溃破，可将手指伸入囊内顶起囊壁，分辨其与周围组织关系。
如果囊壁不完整，一定要严格检查是否有囊壁残留。
如果术中骶前出血，或广泛渗血，可以使用骶前棉垫压迫止血。
术后，应在直肠放置肛管。, http://www.100md.com
正确理念
骶前囊肿囊壁与直肠壁、阴道壁或骶尾骨关系密切，虽然为良性病变，但是如果分离困难，宁可切除受累的部分肠壁及阴道壁，也一定要进行横结肠造瘘；宁可切除受累的骶尾骨韧带，也一定要彻底切除囊肿囊壁。
手术技巧
一、主要根据个人习惯选取折刀位或截石位
如果骶前囊肿位置较低、体积小，患者不需要开腹治疗，可根据习惯采取折刀位或截石位。
如果骶前囊肿位置较高、体积大，需要联合开腹手术治疗，主要采取截石位。
截石位的优点为：一般不用切除骶尾骨，可暴露视野；术中有骶尾骨做参照物，不易伤及周围神经；骶前出血容易暴露处理；术中，患者不用变换体位。
二、开腹的适应证
囊肿位置高，突入盆腔，需要从上面分离，从骶前分离容易误伤盆腔脏器(可用腹腔镜进行监视)；需要预防造瘘者。
三、骶前囊肿会阴部操作
对多数患者，利用尾骨前横弧形切口即可；部分患者需要开腹手术；对部分患者可用腹腔镜进行腹腔监控；多数患者不需要进行预防造瘘；术后需要应用肛管减压。
如果囊肿与骶骨韧带关系密切，应连同肛尾韧带、尾骨、部分骶骨一并切除。
沿骶前间隙向两侧分离囊肿与盆壁的关系。直肠壁与囊肿囊壁往往粘连紧密，为了避免损伤肠壁及阴道壁，术者可将手指伸进直肠或阴道里，便于分辨囊肿壁与阴道壁及直肠壁。
术中可能出现囊肿压力高而导致溃破，可将手指伸入囊内顶起囊壁，分辨其与周围组织关系。
如果囊壁不完整，一定要严格检查是否有囊壁残留。
如果术中骶前出血，或广泛渗血，可以使用骶前棉垫压迫止血。
术后，应在直肠放置肛管。, http://www.100md.com