下肢静脉瓣膜功能不全的诊断与治疗
□丘宁宁
慢性静脉瓣膜功能不全是血管外科常见的疾病，主要表现为浅静脉曲张、下肢肿胀、足靴区色素沉着、脂质硬化、瘙痒、皮肤湿疹样改变等。严重时可引起静脉性溃疡，甚至溃疡经久不愈，俗称“老烂腿”。据有关文献报道，慢性静脉性溃疡在人群中的发病率为0.4%~1.3%，12%~14%的慢性静脉瓣膜功能不全患者存在静脉性溃疡。发生静脉性溃疡的患者不仅影响生活质量，还增加了患者的心理和经济负担。因此患者对该病要足够重视，早发现、早干预、早治疗，延缓疾病进展，甚至治愈，以有效改善生活质量。
疾病分类
根据瓣膜的解剖位置分为深静脉瓣膜功能不全、大隐静脉瓣膜功能不全、小隐静脉瓣膜功能不全、穿支静脉瓣膜功能不全。
临床表现
浅静脉曲张：多表现为沿大隐静脉走行部位浅静脉扩张，迂曲，常见于小腿内侧。
, 百拇医药
下肢肿胀疼痛：表现为下肢水肿，起初表现为足踝部水肿，行走或站立后加重，行走后小腿沉重感，乏力感，疼痛感，休息或抬高患肢后肿胀可缓解。
小腿部位皮肤营养障碍性改变：常见于足靴区，表现为色素沉着、脂质硬化、皮肤瘙痒、皮下硬结、湿疹样改变、脱屑等。
溃疡形成：溃疡形成是静脉瓣膜功能不全最严重和治疗最困难的并发症，可长久不愈。
检查方法
彩超，静脉顺行造影等。其中彩超无创、经济、可重复操作，其不仅能判断静脉瓣膜是否存在返流，而且还能测定返流持续时间，对临床治疗帮助较大。
治疗方法
保守治疗：症状轻，且不愿意接受手术治疗的患者，可选择保守治疗。包括卧床休息、抬高患肢、活动时穿弹力袜压迫治疗、气压治疗等，以降低静脉高压，延缓疾病进展。根据病情需要，口服消肿、改善循环的药物、改善皮肤营养药物等。
, 百拇医药
手术治疗：根据具体病因决定具体手术方案。
深静脉瓣膜重建术，适用于静脉返流3级~4级，属于临床重症患者，但手术较为复杂，并发症发生率较高。深静脉瓣膜功能不全合并浅静脉瓣膜功能不全及静脉曲张者，可行浅静脉手术，其不仅能有效治疗浅静脉曲张，而且能改善深静脉瓣膜功能，避免深静脉瓣膜手术。若浅静脉手术治疗效果不佳，可考虑深静脉瓣膜手术治疗。
在大隐静脉高位结扎剥脱术、射频消融术、激光闭合术、硬化剂注射治疗术等治疗方法中，射频消融术不仅创伤小、恢复快、疼痛轻、术后几乎看不到瘢痕，而且在术后第2天即可恢复日常工作。该手术过程可在局部麻醉情况下进行，术后即可下地活动。
小隐静脉治疗可应用穿支静脉结扎术、射频消融术、硬化剂注射治疗术等。
结 语
慢性静脉瓣膜功能不全是一种常见疾病，常表现为下肢肿胀，较多患者通常在下肢肿胀影响到生活时才会就诊，在疾病的早期未能得到及时治疗，这给治疗带来不少困难。下肢肿胀，事出有因，无论是否存在不适症状，均需要进一步检查，明确病因，对因治疗。然而，多数患者看到的往往只是疾病所导致的局部表现，也就是疾病所造成的肉眼可见的外在表现，而局部表现并非一定是病因所在部位。对于某种疾病的诊治，贵在病因治疗，这也是早期发现、早期治疗的真谛所在。
(作者供职于郑州市第一人民医院), 百拇医药
慢性静脉瓣膜功能不全是血管外科常见的疾病，主要表现为浅静脉曲张、下肢肿胀、足靴区色素沉着、脂质硬化、瘙痒、皮肤湿疹样改变等。严重时可引起静脉性溃疡，甚至溃疡经久不愈，俗称“老烂腿”。据有关文献报道，慢性静脉性溃疡在人群中的发病率为0.4%~1.3%，12%~14%的慢性静脉瓣膜功能不全患者存在静脉性溃疡。发生静脉性溃疡的患者不仅影响生活质量，还增加了患者的心理和经济负担。因此患者对该病要足够重视，早发现、早干预、早治疗，延缓疾病进展，甚至治愈，以有效改善生活质量。
疾病分类
根据瓣膜的解剖位置分为深静脉瓣膜功能不全、大隐静脉瓣膜功能不全、小隐静脉瓣膜功能不全、穿支静脉瓣膜功能不全。
临床表现
浅静脉曲张：多表现为沿大隐静脉走行部位浅静脉扩张，迂曲，常见于小腿内侧。
, 百拇医药
下肢肿胀疼痛：表现为下肢水肿，起初表现为足踝部水肿，行走或站立后加重，行走后小腿沉重感，乏力感，疼痛感，休息或抬高患肢后肿胀可缓解。
小腿部位皮肤营养障碍性改变：常见于足靴区，表现为色素沉着、脂质硬化、皮肤瘙痒、皮下硬结、湿疹样改变、脱屑等。
溃疡形成：溃疡形成是静脉瓣膜功能不全最严重和治疗最困难的并发症，可长久不愈。
检查方法
彩超，静脉顺行造影等。其中彩超无创、经济、可重复操作，其不仅能判断静脉瓣膜是否存在返流，而且还能测定返流持续时间，对临床治疗帮助较大。
治疗方法
保守治疗：症状轻，且不愿意接受手术治疗的患者，可选择保守治疗。包括卧床休息、抬高患肢、活动时穿弹力袜压迫治疗、气压治疗等，以降低静脉高压，延缓疾病进展。根据病情需要，口服消肿、改善循环的药物、改善皮肤营养药物等。
, 百拇医药
手术治疗：根据具体病因决定具体手术方案。
深静脉瓣膜重建术，适用于静脉返流3级~4级，属于临床重症患者，但手术较为复杂，并发症发生率较高。深静脉瓣膜功能不全合并浅静脉瓣膜功能不全及静脉曲张者，可行浅静脉手术，其不仅能有效治疗浅静脉曲张，而且能改善深静脉瓣膜功能，避免深静脉瓣膜手术。若浅静脉手术治疗效果不佳，可考虑深静脉瓣膜手术治疗。
在大隐静脉高位结扎剥脱术、射频消融术、激光闭合术、硬化剂注射治疗术等治疗方法中，射频消融术不仅创伤小、恢复快、疼痛轻、术后几乎看不到瘢痕，而且在术后第2天即可恢复日常工作。该手术过程可在局部麻醉情况下进行，术后即可下地活动。
小隐静脉治疗可应用穿支静脉结扎术、射频消融术、硬化剂注射治疗术等。
结 语
慢性静脉瓣膜功能不全是一种常见疾病，常表现为下肢肿胀，较多患者通常在下肢肿胀影响到生活时才会就诊，在疾病的早期未能得到及时治疗，这给治疗带来不少困难。下肢肿胀，事出有因，无论是否存在不适症状，均需要进一步检查，明确病因，对因治疗。然而，多数患者看到的往往只是疾病所导致的局部表现，也就是疾病所造成的肉眼可见的外在表现，而局部表现并非一定是病因所在部位。对于某种疾病的诊治，贵在病因治疗，这也是早期发现、早期治疗的真谛所在。
(作者供职于郑州市第一人民医院), 百拇医药