如何培养中医临床思维
如何培养中医临床思维
□郑学农
中医思维是中医师在整个医疗过程中，运用思维工具对患者、病证及相关事物和现象进行一系列调查研究、分析判断，形成决策、实施和验证，以探求疾病本质与治疗规律的思维活动过程。中医临床思维体现在整个辨证施治过程中，包括对通过四诊合参得来的临床资料进行分析，确立病因、病位、病性，正确辨证、立法、处方用药。中医临床思维建立的好坏直接影响到对疾病的诊疗水平。因此，培养中医临床思维对于中医临床人才培养至关重要。怎样培养中医临床思维呢？笔者认为应从以下几个方面入手。
全面掌握患者资料，网格化管理，去伪存真
全面掌握患者的临床资料，“望、闻、问、切”，四诊合参。不仅详细询问患者发病的原因，此次发作(或历次发作)、加重的诱因，患病后检查、诊断以及治疗的过程，疗效如何，现在的病情，既往史、个人史、妇女的经带胎产史等，还应对患者的工作情况、生活状况、教育背景、家庭背景、心理状况等有所了解，对患者所有资料进行网格化管理。这样，对患者发病的原因基本上心中有数。搞清楚病因，对病机的探究就更接近本质规律。比如，一个反复胃胀的患者，胃镜检查、上消化道造影以及生化检查等结果均无异常，经常食后发作，多食加重，早饱嗳气吞酸，纳差，排气臭秽，舌苔白腻，脉滑。看到这里，一些医生会辨证其为饮食停滞。但是，医生继续追问病史，又了解到患者最近工作压力大、夫妻关系紧张、心情抑郁后，就会恍然大悟，这其实是因肝气郁结，导致肝胃不和、胃气上逆，辨证为肝胃不和证。
辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合
从《黄帝内经》开始，就已经有了辨病论治及辨证论治的雏形。关于辨病论治，到东汉时期，张仲景在辨病的基础上，用六经辨证治疗疾病，开辨证施治之先河。中医学的发展是与时俱进、日新月异的，如今中医医院有了实验室检查、影像学检查、病理检查等辅助检查，现代医学检查具有辅助检查和望诊之延伸的意义。因此，应该将辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合，全面诊治疾病，方可提高临床疗效。
勤求古训，传承经典，守正创新
我们要学习中医经典著作，学习古今中医名家的学术思想、临证经验，以阴阳五行学说为基础，正确运用八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血、三焦辨证、气血津液辨证等方法，与现代医学检查紧密联系，中西并重，提高临床疗效。同时，运用现代科学手段进行科学研究，守正创新，推动中医药事业稳步发展。中国工程院院士王永炎认为，中医需要悟性。悟性体现在理论联系实际，提高思辨能力，破解疑难病例获得良好疗效的能力。而提高悟性，需要博览群书，勤求古训，不仅读经典、跟名师、勤临床，重视跨学科学习，还要不断探究、创新，这样才能提高中医思维的高度及深度，才能为中医药事业培养出更多优秀中医药人才。
(作者供职于延津县中医院), 百拇医药
□郑学农
中医思维是中医师在整个医疗过程中，运用思维工具对患者、病证及相关事物和现象进行一系列调查研究、分析判断，形成决策、实施和验证，以探求疾病本质与治疗规律的思维活动过程。中医临床思维体现在整个辨证施治过程中，包括对通过四诊合参得来的临床资料进行分析，确立病因、病位、病性，正确辨证、立法、处方用药。中医临床思维建立的好坏直接影响到对疾病的诊疗水平。因此，培养中医临床思维对于中医临床人才培养至关重要。怎样培养中医临床思维呢？笔者认为应从以下几个方面入手。
全面掌握患者资料，网格化管理，去伪存真
全面掌握患者的临床资料，“望、闻、问、切”，四诊合参。不仅详细询问患者发病的原因，此次发作(或历次发作)、加重的诱因，患病后检查、诊断以及治疗的过程，疗效如何，现在的病情，既往史、个人史、妇女的经带胎产史等，还应对患者的工作情况、生活状况、教育背景、家庭背景、心理状况等有所了解，对患者所有资料进行网格化管理。这样，对患者发病的原因基本上心中有数。搞清楚病因，对病机的探究就更接近本质规律。比如，一个反复胃胀的患者，胃镜检查、上消化道造影以及生化检查等结果均无异常，经常食后发作，多食加重，早饱嗳气吞酸，纳差，排气臭秽，舌苔白腻，脉滑。看到这里，一些医生会辨证其为饮食停滞。但是，医生继续追问病史，又了解到患者最近工作压力大、夫妻关系紧张、心情抑郁后，就会恍然大悟，这其实是因肝气郁结，导致肝胃不和、胃气上逆，辨证为肝胃不和证。
辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合
从《黄帝内经》开始，就已经有了辨病论治及辨证论治的雏形。关于辨病论治，到东汉时期，张仲景在辨病的基础上，用六经辨证治疗疾病，开辨证施治之先河。中医学的发展是与时俱进、日新月异的，如今中医医院有了实验室检查、影像学检查、病理检查等辅助检查，现代医学检查具有辅助检查和望诊之延伸的意义。因此，应该将辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合，全面诊治疾病，方可提高临床疗效。
勤求古训，传承经典，守正创新
我们要学习中医经典著作，学习古今中医名家的学术思想、临证经验，以阴阳五行学说为基础，正确运用八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血、三焦辨证、气血津液辨证等方法，与现代医学检查紧密联系，中西并重，提高临床疗效。同时，运用现代科学手段进行科学研究，守正创新，推动中医药事业稳步发展。中国工程院院士王永炎认为，中医需要悟性。悟性体现在理论联系实际，提高思辨能力，破解疑难病例获得良好疗效的能力。而提高悟性，需要博览群书，勤求古训，不仅读经典、跟名师、勤临床，重视跨学科学习，还要不断探究、创新，这样才能提高中医思维的高度及深度，才能为中医药事业培养出更多优秀中医药人才。
(作者供职于延津县中医院), 百拇医药