辨证治疗心悸
□刘洪峰 苏金威 张 滨
赵某，男，65岁。
初诊：患者间断心悸胸闷12天，加重1天。
现病史：患者于12天前因劳累后出现心悸，胸闷憋气，乏力神疲，失眠，曾给予养心生脉颗粒，服用后症状改善。1天前，患者上述症状加重，在当地医院做24小时动态心电图检查结果显示窦性心律不齐，未给予西药治疗。
检查：患者一般情况尚可，口唇紫暗，心律不齐，偶发期前收缩，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：心悸(气虚血瘀)。
治法：益气活血、宽胸理气。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加减。瓜蒌30克，薤白15克，法半夏10克，党参30克，苦参15克，丹参24克，麦门冬15克，五味子15克，郁金15克，枳壳20克，黄芪24克，柏子仁15克，酸枣仁24克，桃仁12克，茯苓15克，炙甘草30克。共7剂，水煎服，每天1剂，分早、晚两次温服。
二诊：患者病情明显好转。服药后心悸明显改善，次数减少，仍有时心悸，乏力减轻。舌微暗，苔薄白，脉沉细。在原方基础上加桂枝15克，龙齿30克。共10剂，水煎服，每天1剂，分早、晚两次温服。
三诊：患者病情好转，心悸常在傍晚发生，时有头痛，有时心前区不适，失眠，舌暗淡、苔白微腻，脉细滑。
方药：党参30克，麦门冬15克，五味子15克，生黄芪24克，桂枝24克，川芎20克，当归15克，枳壳15克，丹参30克，赤芍15克，桃仁12克，炒枣仁24克，郁金15克，黄精15克。共14剂。水煎服。每天1剂，分早、晚两次温服。
按语：患者遇劳累过度，正气损伤，气虚血行瘀滞，生化之源不足，脏腑功能失调，致胸中宗气亏损，心失所养故心悸、胸闷、神疲乏力，舌淡暗、唇紫皆为气虚血瘀证，胸阳闭阻，故胸闷不适，有成真心痛之势，治疗当益气通阳、宽胸理气活血，故用瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加减，加桃仁、丹参、郁金活血化瘀；党参、黄芪，益气；瓜蒌、枳壳，宽胸；柏子仁、酸枣仁，养心安神；现代药理研究表明，苦参具有减慢心率的作用，实际是符合中医苦味归心养心的药性理论。二诊加用桂枝取“阳得阴助而生化无穷”之意，以温心阳治疗心动过缓，加龙齿以镇心安神。三诊时患者出现傍晚时头痛、心悸明显，辨证属阳虚血瘀，故去瓜蒌薤白半夏汤，加活血温心阳的川芎桂枝而取效。
(作者供职于郑州市金水区总医院), 百拇医药
赵某，男，65岁。
初诊：患者间断心悸胸闷12天，加重1天。
现病史：患者于12天前因劳累后出现心悸，胸闷憋气，乏力神疲，失眠，曾给予养心生脉颗粒，服用后症状改善。1天前，患者上述症状加重，在当地医院做24小时动态心电图检查结果显示窦性心律不齐，未给予西药治疗。
检查：患者一般情况尚可，口唇紫暗，心律不齐，偶发期前收缩，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：心悸(气虚血瘀)。
治法：益气活血、宽胸理气。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加减。瓜蒌30克，薤白15克，法半夏10克，党参30克，苦参15克，丹参24克，麦门冬15克，五味子15克，郁金15克，枳壳20克，黄芪24克，柏子仁15克，酸枣仁24克，桃仁12克，茯苓15克，炙甘草30克。共7剂，水煎服，每天1剂，分早、晚两次温服。
二诊：患者病情明显好转。服药后心悸明显改善，次数减少，仍有时心悸，乏力减轻。舌微暗，苔薄白，脉沉细。在原方基础上加桂枝15克，龙齿30克。共10剂，水煎服，每天1剂，分早、晚两次温服。
三诊：患者病情好转，心悸常在傍晚发生，时有头痛，有时心前区不适，失眠，舌暗淡、苔白微腻，脉细滑。
方药：党参30克，麦门冬15克，五味子15克，生黄芪24克，桂枝24克，川芎20克，当归15克，枳壳15克，丹参30克，赤芍15克，桃仁12克，炒枣仁24克，郁金15克，黄精15克。共14剂。水煎服。每天1剂，分早、晚两次温服。
按语：患者遇劳累过度，正气损伤，气虚血行瘀滞，生化之源不足，脏腑功能失调，致胸中宗气亏损，心失所养故心悸、胸闷、神疲乏力，舌淡暗、唇紫皆为气虚血瘀证，胸阳闭阻，故胸闷不适，有成真心痛之势，治疗当益气通阳、宽胸理气活血，故用瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加减，加桃仁、丹参、郁金活血化瘀；党参、黄芪，益气；瓜蒌、枳壳，宽胸；柏子仁、酸枣仁，养心安神；现代药理研究表明，苦参具有减慢心率的作用，实际是符合中医苦味归心养心的药性理论。二诊加用桂枝取“阳得阴助而生化无穷”之意，以温心阳治疗心动过缓，加龙齿以镇心安神。三诊时患者出现傍晚时头痛、心悸明显，辨证属阳虚血瘀，故去瓜蒌薤白半夏汤，加活血温心阳的川芎桂枝而取效。
(作者供职于郑州市金水区总医院), 百拇医药