如何诊疗膀胱炎
□葛永超
膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上。该病通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。病 因
膀胱炎分为特异性和非特异性细菌感染。前者主要是指膀胱结核。非特异性膀胱炎主要是由大肠杆菌感染引起的，约占75%以上。该病通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。
临床表现
膀胱炎典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。患者尿液常混浊，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者可出现腰痛、发热，但体温常不超过38摄氏度。
检 查
尿液检查：尿常规检查、细菌学检查(细菌培养及药物敏感度测定)，细菌涂片检查等。
血液检查：血常规检查、肾功能检查等。
影像学检查：B超、腹部X线检查等。
诊 断
急性膀胱炎：症状多较典型，根据尿频、尿急和尿痛病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。
慢性膀胱炎：除全身一般检查外，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验结果，寻找引起感染持续或复发的原因。慢性非特异性膀胱炎须与其他类型膀胱炎相鉴别，如结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、化学性膀胱炎等。
鉴别诊断
急性肾盂肾炎除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。
膀胱结核呈慢性膀胱炎症状，对常规抗生素治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示肾输尿管有结核病变。晚期形成挛缩膀胱。
间质性膀胱炎尿液清晰，有极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧烈疼痛。
治 疗
该病的治疗原则是抗生素治疗和对症治疗。
急性膀胱炎短疗程疗法：可选用喹诺酮类药物，如盐酸左氧氟沙星，半合成青霉素或头孢菌类药物等。治疗时任选一种药物，连续应用3天，约90%的患者可以治愈。喹诺酮类药物为首选。
患者停服药物7天后，需要进行尿细菌定量培养。细菌培养后结果为阴性表示细菌性膀胱炎已治愈，如果是真性细菌尿，应继续治疗。
对妊娠期女性、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者，不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程。
慢性膀胱炎一般口服药物10天~14天，待尿常规阴性后，口服药物剂量可进行调整，再服用1周~2周，待细菌培养阴性后即可停药。对于反复发作的女性患者，可在性交前后服用抗菌药物。
预 防
多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法；避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状；注意个人卫生，勤换洗内裤，注意会阴部清洁。
(作者供职于郑州市第三人民医院), 百拇医药
膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上。该病通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。病 因
膀胱炎分为特异性和非特异性细菌感染。前者主要是指膀胱结核。非特异性膀胱炎主要是由大肠杆菌感染引起的，约占75%以上。该病通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。
临床表现
膀胱炎典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。患者尿液常混浊，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者可出现腰痛、发热，但体温常不超过38摄氏度。
检 查
尿液检查：尿常规检查、细菌学检查(细菌培养及药物敏感度测定)，细菌涂片检查等。
血液检查：血常规检查、肾功能检查等。
影像学检查：B超、腹部X线检查等。
诊 断
急性膀胱炎：症状多较典型，根据尿频、尿急和尿痛病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。
慢性膀胱炎：除全身一般检查外，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验结果，寻找引起感染持续或复发的原因。慢性非特异性膀胱炎须与其他类型膀胱炎相鉴别，如结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、化学性膀胱炎等。
鉴别诊断
急性肾盂肾炎除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。
膀胱结核呈慢性膀胱炎症状，对常规抗生素治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示肾输尿管有结核病变。晚期形成挛缩膀胱。
间质性膀胱炎尿液清晰，有极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧烈疼痛。
治 疗
该病的治疗原则是抗生素治疗和对症治疗。
急性膀胱炎短疗程疗法：可选用喹诺酮类药物，如盐酸左氧氟沙星，半合成青霉素或头孢菌类药物等。治疗时任选一种药物，连续应用3天，约90%的患者可以治愈。喹诺酮类药物为首选。
患者停服药物7天后，需要进行尿细菌定量培养。细菌培养后结果为阴性表示细菌性膀胱炎已治愈，如果是真性细菌尿，应继续治疗。
对妊娠期女性、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者，不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程。
慢性膀胱炎一般口服药物10天~14天，待尿常规阴性后，口服药物剂量可进行调整，再服用1周~2周，待细菌培养阴性后即可停药。对于反复发作的女性患者，可在性交前后服用抗菌药物。
预 防
多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法；避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状；注意个人卫生，勤换洗内裤，注意会阴部清洁。
(作者供职于郑州市第三人民医院), 百拇医药