前列腺增生患者慎用654-2
前列腺增生患者慎用654-2
□荆延存
有一天晚上我正在值班，手机突然响了起来，接听后，听筒里传来护士急促的话语：“荆大夫，科内××床患者说尿不出来，你赶紧过来看看吧!”
挂了电话后，我先打开电脑仔细阅读了患者的病历。这是一位60多岁的男性患者，以“间断腹痛伴黏液脓血便半月”为主诉入院，在外院做了肠镜和肠黏膜活检，考虑溃疡性结肠炎，当天上午患者出现阵发性左下腹绞痛，医生对症应用了654-2(山莨菪碱)、间苯三酚和罂粟碱对症治疗，用药后，患者的腹痛症状较之前有了明显好转。
看到这里，我在想，老年男性患者，上午曾用过654-2，现在诉排尿困难，这会是什么原因？难道是前列腺肥大？这个年龄的老年患者常会出现该症状，会影响排尿。是前列腺癌？目前的辅助检查不支持。是神经性膀胱炎？属于慢性疾病，常常有糖尿病病史。是脊髓炎或者外伤损伤了排便中枢？目前没有病史支持。对了，654-2可以松弛平滑肌，有可能引起尿潴留。我赶紧去查看患者，详细询问患者排尿情况。
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患者对我说：“我平时就有排尿不顺的毛病，自从今天上午解过小便后，就再也没有解过小便，不是没有，是解不下来。”我让患者躺下，通过触诊和叩诊发现患者膀胱充盈，详细询问患者，患者既往没有出现过类似情况。
通过问诊和查体，按照逻辑分析，我认为很可能是654-2的松弛平滑肌作用，使患者膀胱逼尿肌收缩无力，引起了急性尿潴留。
诊断明确后，我随即联系护士给患者导尿，可是患者拒绝导尿。患者说：“虽然现在我感觉憋得慌，但还可以忍受，可不可以先试试用药？”我考虑到患者目前尿潴留症状不是很严重，而且导尿过程中有可能损伤尿道，引起患者疼痛，还可能增加逆行感染的机会，根据目前的情况，应该可以试试药物治疗，看看能否缓解患者的排尿困难。
于是，我对患者说：“根据目前的情况，我可以给您开点药试试看，不过，如果吃过药3个小时以后还尿不出来，就必须要导尿了。”患者同意了我的方案。我给患者开了坦索罗辛胶囊，并交代患者用热毛巾敷腹部。
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两个小时后，我再去询问患者。患者说：“我的小便已经排出来了，而且排尿过程不是特别困难，太感谢你了!”
我终于可以放心了，可是我却有很多感悟。654-2是一个很经典的抗乙酰胆碱的药物，具有外周抗M胆碱受体作用，记得《药理学》上讲过，654-2具有抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，改善微循环，提升心率等药理作用，患者有典型的肠痉挛症状，当然会想到使用654-2解痉止痛。可是654-2并不是特异性解除肠道平滑肌痉挛，同样能够抑制胆道、输尿管、膀胱、呼吸道平滑肌收缩。患者诉既往就有排尿不畅的症状，而男性随着年龄增长就会有前列腺增生，这时使用654-2抑制了肠道平滑肌的收缩，患者的腹痛症状较前明显好转，可是同样也不可避免地抑制了膀胱逼尿肌的收缩，从而导致尿潴留。
我的老师梁宝松教授曾经讲过一个案例，一位老年女性患者，使用654-2后出现眼部不适，要求开眼药水，遭到了梁老师的拒绝，经过眼科会诊，确认是青光眼发作，因为诊断及时，才没有对患者造成伤害，这个案例对我起到了很深刻的警示作用。
按照654-2说明书上标明的禁忌证，颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。
在临床上，我们不仅要熟知药物的临床适应证，还要记住药物作用的基本机理，了解药代动力学特点，特别需要警惕禁忌证，才能保证患者的用药安全。
(作者为河南省人民医院规培医师), http://www.100md.com
□荆延存
有一天晚上我正在值班，手机突然响了起来，接听后，听筒里传来护士急促的话语：“荆大夫，科内××床患者说尿不出来，你赶紧过来看看吧!”
挂了电话后，我先打开电脑仔细阅读了患者的病历。这是一位60多岁的男性患者，以“间断腹痛伴黏液脓血便半月”为主诉入院，在外院做了肠镜和肠黏膜活检，考虑溃疡性结肠炎，当天上午患者出现阵发性左下腹绞痛，医生对症应用了654-2(山莨菪碱)、间苯三酚和罂粟碱对症治疗，用药后，患者的腹痛症状较之前有了明显好转。
看到这里，我在想，老年男性患者，上午曾用过654-2，现在诉排尿困难，这会是什么原因？难道是前列腺肥大？这个年龄的老年患者常会出现该症状，会影响排尿。是前列腺癌？目前的辅助检查不支持。是神经性膀胱炎？属于慢性疾病，常常有糖尿病病史。是脊髓炎或者外伤损伤了排便中枢？目前没有病史支持。对了，654-2可以松弛平滑肌，有可能引起尿潴留。我赶紧去查看患者，详细询问患者排尿情况。
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患者对我说：“我平时就有排尿不顺的毛病，自从今天上午解过小便后，就再也没有解过小便，不是没有，是解不下来。”我让患者躺下，通过触诊和叩诊发现患者膀胱充盈，详细询问患者，患者既往没有出现过类似情况。
通过问诊和查体，按照逻辑分析，我认为很可能是654-2的松弛平滑肌作用，使患者膀胱逼尿肌收缩无力，引起了急性尿潴留。
诊断明确后，我随即联系护士给患者导尿，可是患者拒绝导尿。患者说：“虽然现在我感觉憋得慌，但还可以忍受，可不可以先试试用药？”我考虑到患者目前尿潴留症状不是很严重，而且导尿过程中有可能损伤尿道，引起患者疼痛，还可能增加逆行感染的机会，根据目前的情况，应该可以试试药物治疗，看看能否缓解患者的排尿困难。
于是，我对患者说：“根据目前的情况，我可以给您开点药试试看，不过，如果吃过药3个小时以后还尿不出来，就必须要导尿了。”患者同意了我的方案。我给患者开了坦索罗辛胶囊，并交代患者用热毛巾敷腹部。
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两个小时后，我再去询问患者。患者说：“我的小便已经排出来了，而且排尿过程不是特别困难，太感谢你了!”
我终于可以放心了，可是我却有很多感悟。654-2是一个很经典的抗乙酰胆碱的药物，具有外周抗M胆碱受体作用，记得《药理学》上讲过，654-2具有抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，改善微循环，提升心率等药理作用，患者有典型的肠痉挛症状，当然会想到使用654-2解痉止痛。可是654-2并不是特异性解除肠道平滑肌痉挛，同样能够抑制胆道、输尿管、膀胱、呼吸道平滑肌收缩。患者诉既往就有排尿不畅的症状，而男性随着年龄增长就会有前列腺增生，这时使用654-2抑制了肠道平滑肌的收缩，患者的腹痛症状较前明显好转，可是同样也不可避免地抑制了膀胱逼尿肌的收缩，从而导致尿潴留。
我的老师梁宝松教授曾经讲过一个案例，一位老年女性患者，使用654-2后出现眼部不适，要求开眼药水，遭到了梁老师的拒绝，经过眼科会诊，确认是青光眼发作，因为诊断及时，才没有对患者造成伤害，这个案例对我起到了很深刻的警示作用。
按照654-2说明书上标明的禁忌证，颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。
在临床上，我们不仅要熟知药物的临床适应证，还要记住药物作用的基本机理，了解药代动力学特点，特别需要警惕禁忌证，才能保证患者的用药安全。
(作者为河南省人民医院规培医师), http://www.100md.com