中医辨证治疗腰痛伴颈肩酸痛
中医辨证治疗腰痛伴颈肩酸痛
□吴军营
患者为女性，32岁，腰痛伴颈肩酸痛3个月。
现病史：腰痛3个月，伴颈肩酸痛，针灸推拿15天，疗效不佳，易反复。食辛辣后发生泄泻，大便不成形，每天1次~2次。烦躁易怒，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔腻，脉弦细。
既往史：甲状腺结节，乳腺增生。
辅助检查：暂无。
中医诊断：痹症，风寒湿痹。
方药：独活寄生汤加四君子汤加减。独活20克，羌活20克，桑寄生20克，续断20克，杜仲20克，当归20克，黄芪20克，麸炒白术20克，茯苓20克，炒薏苡仁20克，炒山药20克，干姜10克，肉桂10克，黑附子30克，熟地黄20克，砂仁9克，陈皮6克，木香3克，炙甘草9克。共7剂。水煎两汁约400毫升，每天1剂，分早晚温服。
患者服药后诸症皆轻，自诉按原方自行服药3周，服药后情绪急躁易怒改善很多，气色较之前大为改善，腰痛、颈肩酸痛情况基本消失。
按语：患者曾针灸推拿15天，一直反复，后来笔者处诊疗，效果极佳。通过这次诊疗笔者感触颇深，有时候单纯的针灸推拿无法解决这种问题，患者的元气就那么点儿，无论如何用针灸去调动元气通经活络、去修复，但是那点儿元气根本不够用，这就让笔者深受启发，类似这种患者需要用中药去培补元气，祛寒除湿。《黄帝内经》记载，有诸内者必行诸外。然，有诸外必行诸内也。患者为年轻女性，现代的年轻人平时不注意防护身体，导致风寒湿邪侵袭身体，日久天长积累致病。
《黄帝内经·素问·上古天真论》中有些经典适合多看看，其文如下：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。
患者身体长期经受风寒湿邪侵袭，累及肝肾耗伤气血，导致肝肾两虚，气血不足。风寒湿邪客于躯体，气血运行不畅，久之则致腰膝关节疼痛，屈伸不利。正如《黄帝内经·素问·痹论》所言：痹在于骨则重，在于脉则不仁。肾主骨生髓，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血，又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则可见腰膝痿软；气血耗伤则心悸气短。
《黄帝内经·素问·逆调论》记载：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。其证属正虚邪实，治宜扶正祛邪，既应祛风散寒除湿，又当补益肝肾气血。故笔者用独活寄生汤加四君子汤加减，以扶正祛邪兼顾。方中独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。羌活善祛上部风湿，与之并用能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。
用桑寄生、杜仲、续断等补肝肾以扶正，又有白术、茯苓、薏苡仁、山药等健脾利湿符合笔者治胃六法的准则，保护好脾胃，这样才能祛邪的同时不伤脾胃。本方加干姜、肉桂、黑附子以温经散寒还能培补元阳。上面的有扶正有祛邪，但是补得再多也需要气机调畅以及推动，故有黄芪、陈皮等补气理气。
(作者供职于河南中医药大学第三附属医院), http://www.100md.com
□吴军营
患者为女性，32岁，腰痛伴颈肩酸痛3个月。
现病史：腰痛3个月，伴颈肩酸痛，针灸推拿15天，疗效不佳，易反复。食辛辣后发生泄泻，大便不成形，每天1次~2次。烦躁易怒，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔腻，脉弦细。
既往史：甲状腺结节，乳腺增生。
辅助检查：暂无。
中医诊断：痹症，风寒湿痹。
方药：独活寄生汤加四君子汤加减。独活20克，羌活20克，桑寄生20克，续断20克，杜仲20克，当归20克，黄芪20克，麸炒白术20克，茯苓20克，炒薏苡仁20克，炒山药20克，干姜10克，肉桂10克，黑附子30克，熟地黄20克，砂仁9克，陈皮6克，木香3克，炙甘草9克。共7剂。水煎两汁约400毫升，每天1剂，分早晚温服。
患者服药后诸症皆轻，自诉按原方自行服药3周，服药后情绪急躁易怒改善很多，气色较之前大为改善，腰痛、颈肩酸痛情况基本消失。
按语：患者曾针灸推拿15天，一直反复，后来笔者处诊疗，效果极佳。通过这次诊疗笔者感触颇深，有时候单纯的针灸推拿无法解决这种问题，患者的元气就那么点儿，无论如何用针灸去调动元气通经活络、去修复，但是那点儿元气根本不够用，这就让笔者深受启发，类似这种患者需要用中药去培补元气，祛寒除湿。《黄帝内经》记载，有诸内者必行诸外。然，有诸外必行诸内也。患者为年轻女性，现代的年轻人平时不注意防护身体，导致风寒湿邪侵袭身体，日久天长积累致病。
《黄帝内经·素问·上古天真论》中有些经典适合多看看，其文如下：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。
患者身体长期经受风寒湿邪侵袭，累及肝肾耗伤气血，导致肝肾两虚，气血不足。风寒湿邪客于躯体，气血运行不畅，久之则致腰膝关节疼痛，屈伸不利。正如《黄帝内经·素问·痹论》所言：痹在于骨则重，在于脉则不仁。肾主骨生髓，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血，又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则可见腰膝痿软；气血耗伤则心悸气短。
《黄帝内经·素问·逆调论》记载：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。其证属正虚邪实，治宜扶正祛邪，既应祛风散寒除湿，又当补益肝肾气血。故笔者用独活寄生汤加四君子汤加减，以扶正祛邪兼顾。方中独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。羌活善祛上部风湿，与之并用能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。
用桑寄生、杜仲、续断等补肝肾以扶正，又有白术、茯苓、薏苡仁、山药等健脾利湿符合笔者治胃六法的准则，保护好脾胃，这样才能祛邪的同时不伤脾胃。本方加干姜、肉桂、黑附子以温经散寒还能培补元阳。上面的有扶正有祛邪，但是补得再多也需要气机调畅以及推动，故有黄芪、陈皮等补气理气。
(作者供职于河南中医药大学第三附属医院), http://www.100md.com