治疗强迫症用药注意事项
治疗强迫症用药注意事项
□胡宪章
最近看到一些科研文献提示人的大脑有一个环路，叫做额叶眶上回环路，由额叶眶上回、纹状体、丘脑构成，该环路参与人的认知、情绪、运动等心理和躯体活动。它的功能异常会使人表现不同的神经或精神(心理)问题，这些问题常见的有帕金森病、舞蹈症、情感障碍、强迫症、精神分裂症。这会给我们提出一个问题，难道这些疾病是同一疾病？
从它们具有共同的神经生理基础这个角度来说，它们有共同的基础，应该是同一疾病。但从临床表现来看，它们的临床症状表现又各有其特征，区别是很明显的，因此，它们才有了各自的诊断。这就是神经精神疾病的复杂之处。
另一个问题是，如果强迫症与双相情感障碍并存，该如何治疗？
患者为男性，20岁，过去2年中因担心细菌、病毒感染并传染给家人，反复清洗，每次洗手可长达1小时~2小时，从而无法继续学习、没有自己的生活、无法与朋友交往。服用氟西汀，每天20毫克，两周后患者出现精力旺盛、夜不能寐、大手大脚花钱、思维速度很快(情绪障碍)。停用氟西汀，改服丙戊酸(一种情绪稳定剂)，数周后患者情绪障碍消失，但强迫症状再次出现。
该患者服用的氟西汀是美国食品药物管理局批准可用来治疗强迫症的一类药物(五羟色胺再摄取阻滞剂)中的一种，这类药物还被用来治疗抑郁症(情绪低落为主)，它们的副作用之一是服药者出现躁狂症状(情绪高涨为主)。另一方面，从强迫症本身的临床表现来看，强迫症患者同时还存在情绪障碍者并不少见。而且，二者同时存在的患者强迫症状的严重程度较重、轻生的比例较高。这是医生和患者不得不面对的。
治疗时，应注意以下几点：
1.在密切观察情绪变化的前提下，加用五羟色胺再摄取阻滞剂。
2.可加用非经典抗精神病药，如阿立哌唑，每天10毫克~15毫克。
3.心理治疗，如国际上广为接受的认知—行为治疗的“暴露与克制”、内观、森田治疗、接受与承诺疗法。另外，笔者近年建立的认知—应对治疗也是一个选择。
(作者为四川大学华西医学中心医学心理学硕士), 百拇医药
□胡宪章
最近看到一些科研文献提示人的大脑有一个环路，叫做额叶眶上回环路，由额叶眶上回、纹状体、丘脑构成，该环路参与人的认知、情绪、运动等心理和躯体活动。它的功能异常会使人表现不同的神经或精神(心理)问题，这些问题常见的有帕金森病、舞蹈症、情感障碍、强迫症、精神分裂症。这会给我们提出一个问题，难道这些疾病是同一疾病？
从它们具有共同的神经生理基础这个角度来说，它们有共同的基础，应该是同一疾病。但从临床表现来看，它们的临床症状表现又各有其特征，区别是很明显的，因此，它们才有了各自的诊断。这就是神经精神疾病的复杂之处。
另一个问题是，如果强迫症与双相情感障碍并存，该如何治疗？
患者为男性，20岁，过去2年中因担心细菌、病毒感染并传染给家人，反复清洗，每次洗手可长达1小时~2小时，从而无法继续学习、没有自己的生活、无法与朋友交往。服用氟西汀，每天20毫克，两周后患者出现精力旺盛、夜不能寐、大手大脚花钱、思维速度很快(情绪障碍)。停用氟西汀，改服丙戊酸(一种情绪稳定剂)，数周后患者情绪障碍消失，但强迫症状再次出现。
该患者服用的氟西汀是美国食品药物管理局批准可用来治疗强迫症的一类药物(五羟色胺再摄取阻滞剂)中的一种，这类药物还被用来治疗抑郁症(情绪低落为主)，它们的副作用之一是服药者出现躁狂症状(情绪高涨为主)。另一方面，从强迫症本身的临床表现来看，强迫症患者同时还存在情绪障碍者并不少见。而且，二者同时存在的患者强迫症状的严重程度较重、轻生的比例较高。这是医生和患者不得不面对的。
治疗时，应注意以下几点：
1.在密切观察情绪变化的前提下，加用五羟色胺再摄取阻滞剂。
2.可加用非经典抗精神病药，如阿立哌唑，每天10毫克~15毫克。
3.心理治疗，如国际上广为接受的认知—行为治疗的“暴露与克制”、内观、森田治疗、接受与承诺疗法。另外，笔者近年建立的认知—应对治疗也是一个选择。
(作者为四川大学华西医学中心医学心理学硕士), 百拇医药