脊髓血管畸形是容易被误诊的脊髓病
脊髓血管畸形是容易被误诊的脊髓病
□薛绛宇
55岁的患者赵先生出现双下肢乏力几个月了，在县医院检查腰椎、颈椎磁共振，提示腰椎间盘突出，进行针灸、理疗、牵引等治疗后，症状却越来越重，双下肢严重瘫痪，不能抬离床面，大小便也失禁了。
患者到其他医院再查脊髓磁共振，发现异常血管流空信号，这才转入笔者所在的医院。医院给患者查全脊髓血管造影，明确了脊髓血管畸形的分类和结构细节，并安排了手术治疗。
为什么患者的诊治过程这么曲折？因为大多数脊髓血管畸形的症状不典型，总是悄悄地起病，持续地进展。
双下肢麻木无力是哪儿出了问题呢？临床医师的第一反应可能是椎间盘突出。出现了小便困难，最常见的当然是泌尿系统问题，中老年男性患者常常被认为是前列腺增生。下肢酸困麻木，可能被当成下肢静脉曲张；在内科治疗的患者，常被当成脊髓炎。临床的惯性思维，让人从常见病入手，是没错的，但切忌武断地下结论，忽略了少见病。
脊髓血管畸形是一种极少见、容易被误诊的神经系统血管性疾病，包括脊髓的动静脉畸形、周瘘、硬脊膜动静脉瘘和海绵状血管瘤。这类疾病的发病机制是动静脉分流导致脊髓静脉压力增高、瘀血，畸形血管出血引起脊髓损伤，可能表现有双下肢的无力和感觉障碍、大小便等括约肌功能障碍，这些临床表现不特异，超过90%的患者早期都有被误诊、误治的经历。
患者被误诊几个月便到了专科医生这里，已经很快了，有患者被误诊好几年。不少患者被当作腰椎间盘突出或前列腺增生后做手术，白挨一刀；更有患者被当作脊髓炎应用糖皮质激素，不但不会好转，反而会加重病情。
脊髓血管畸形自然预后差，没经过有效治疗多数会在几年内发展成完全截瘫、大小便失禁，任何药物治疗都无效，手术治疗是唯一的治疗途径，即使那些经过手术治愈的患者，神经系统功能障碍也不能完全恢复，约70%的患者术后下肢感觉或运动障碍会有不同程度的恢复，只有30%的患者术后括约肌功能会有改善。
患者手术后才1天，双下肢就能抬离床面了，这是可喜的进步，预计将来能够恢复独立行走，生活自理。患者术后恢复情况与术前状态相关，术前症状越重，恢复越差；术前症状越轻，恢复越好。
(作者供职于河南省人民医院), http://www.100md.com
□薛绛宇
55岁的患者赵先生出现双下肢乏力几个月了，在县医院检查腰椎、颈椎磁共振，提示腰椎间盘突出，进行针灸、理疗、牵引等治疗后，症状却越来越重，双下肢严重瘫痪，不能抬离床面，大小便也失禁了。
患者到其他医院再查脊髓磁共振，发现异常血管流空信号，这才转入笔者所在的医院。医院给患者查全脊髓血管造影，明确了脊髓血管畸形的分类和结构细节，并安排了手术治疗。
为什么患者的诊治过程这么曲折？因为大多数脊髓血管畸形的症状不典型，总是悄悄地起病，持续地进展。
双下肢麻木无力是哪儿出了问题呢？临床医师的第一反应可能是椎间盘突出。出现了小便困难，最常见的当然是泌尿系统问题，中老年男性患者常常被认为是前列腺增生。下肢酸困麻木，可能被当成下肢静脉曲张；在内科治疗的患者，常被当成脊髓炎。临床的惯性思维，让人从常见病入手，是没错的，但切忌武断地下结论，忽略了少见病。
脊髓血管畸形是一种极少见、容易被误诊的神经系统血管性疾病，包括脊髓的动静脉畸形、周瘘、硬脊膜动静脉瘘和海绵状血管瘤。这类疾病的发病机制是动静脉分流导致脊髓静脉压力增高、瘀血，畸形血管出血引起脊髓损伤，可能表现有双下肢的无力和感觉障碍、大小便等括约肌功能障碍，这些临床表现不特异，超过90%的患者早期都有被误诊、误治的经历。
患者被误诊几个月便到了专科医生这里，已经很快了，有患者被误诊好几年。不少患者被当作腰椎间盘突出或前列腺增生后做手术，白挨一刀；更有患者被当作脊髓炎应用糖皮质激素，不但不会好转，反而会加重病情。
脊髓血管畸形自然预后差，没经过有效治疗多数会在几年内发展成完全截瘫、大小便失禁，任何药物治疗都无效，手术治疗是唯一的治疗途径，即使那些经过手术治愈的患者，神经系统功能障碍也不能完全恢复，约70%的患者术后下肢感觉或运动障碍会有不同程度的恢复，只有30%的患者术后括约肌功能会有改善。
患者手术后才1天，双下肢就能抬离床面了，这是可喜的进步，预计将来能够恢复独立行走，生活自理。患者术后恢复情况与术前状态相关，术前症状越重，恢复越差；术前症状越轻，恢复越好。
(作者供职于河南省人民医院), http://www.100md.com