抵当汤加减治疗中风后遗症和痴呆
抵当汤加减治疗中风后遗症和痴呆
□李 帅 曹子成
患者为男性，71岁，两个月前因言语不利伴左侧肢体无力，在当地医院检查显示：右侧基底节区、右侧丘脑多发脑梗死；脑萎缩；窦性心律，ST段(是心室复极的一个初始阶段)呈缺血性改变。按照缺血性中风诊断住院治疗，经治疗后患者生活基本自理，但记忆力明显下降，既往体健。近两个月来口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片和脑心通胶囊治疗。
症见：神情呆滞，反应迟钝，善忘，喜怒无常，步态不稳，卧床易睡，时有流涎，食欲欠佳，小便正常，大便稍干，舌质暗有瘀点，舌下脉络曲张，苔薄稍黄，脉细涩。
西医诊断：脑梗死，血管性痴呆。
中医诊断：中风后遗症，痴呆。
辨证：气虚血瘀，阻滞脑窍，元神失养。
, http://www.100md.com
治则：补气活血，逐瘀醒神。
方药：抵当汤加减。烫水蛭9克，虻虫10克，桃仁10克，酒大黄10克，黄芪15克，白术12克，石菖蒲10克，益智仁12克，丹参15克，当归10克，川芎10克。共14剂，水煎服，每天1剂，分早晚服用，每次200毫升。并嘱咐患者清淡饮食，适当加强锻炼。
二诊：患者精神较好，与其交流时能回答问题，反应仍迟钝，饮食一般，睡眠良好，小便正常，大便溏，舌质暗有瘀点，舌下脉络曲张，苔薄稍黄，脉细涩。酒大黄改为6克，其他用药与初诊方药相同。继服1个月，用法同前。
三诊：患者记忆力较以前明显提高，思维反应较快，饮食正常，小便正常，大便每天1次，舌质淡红，舌下脉络曲张不明显，苔薄白，脉弦涩。将二诊方药换成颗粒制剂，每天1剂，每天2次，温开水冲服，服用1个月。两个月后对患者进行随访，病情稳定。
按语：该患者因左侧肢体无力，且根据既往检查诊断为缺血性中风。经治疗后出现记忆力减退，并出现中风后相关临床症状，结合舌脉，诊断为中风后遗症和痴呆。《伤寒杂病论》记载：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”可以看出，“喜忘”者，病在阳明；而“本有久瘀血”，说明瘀血日久，令人“喜忘”。足阳明胃经和手阳明大肠经交会于头面部，故“喜忘”部位在脑，脑为元神之府，脑神失养，与阳明证有关，故提出以抵当汤治之。方中水蛭、虻虫两药相协，专攻久瘀之蓄血，祛瘀热互结之坚积；桃仁、大黄两药可以下热结，化瘀能泄浊毒；并配以补气之黄芪、白术，以免泻下较重，伤及正气。同时，给予石菖蒲开窍醒神，益智和胃；益智仁暖脾肾，摄涎护胃；丹参、当归、川芎辅以行气活血，使血脉通利，腑气和降，则周身气机调畅。诸药合用，既能益气活血，逐瘀醒神，又能益智和胃，使元神复生。
, 百拇医药
抵当汤出自《伤寒杂病论》，具有逐瘀通经的功效，使瘀血祛而新血生，经络畅通以行气血。现在常用于治疗子宫肌瘤、糖尿病肾病、脑梗死、血管性痴呆等。
现代药理学研究表明，抵当汤中所含药物不仅能改善机体内血液循环，还能减轻炎症反映，促进瘀血肿块吸收，抑制血小板聚集，改善血管通透性，提高认知功能，对神经修复有一定的作用。
笔者在临床上运用抵当汤时，根据不同患者进行辨证施治，方药剂量因人而异，如方中运用大黄，一般以酒大黄为主，既可减少泻下之猛，又有逐瘀之良效，如有大便溏者，减少酒大黄用量，方能取得较好的效果。
(作者供职于郸城县中医院), http://www.100md.com
□李 帅 曹子成
患者为男性，71岁，两个月前因言语不利伴左侧肢体无力，在当地医院检查显示：右侧基底节区、右侧丘脑多发脑梗死；脑萎缩；窦性心律，ST段(是心室复极的一个初始阶段)呈缺血性改变。按照缺血性中风诊断住院治疗，经治疗后患者生活基本自理，但记忆力明显下降，既往体健。近两个月来口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片和脑心通胶囊治疗。
症见：神情呆滞，反应迟钝，善忘，喜怒无常，步态不稳，卧床易睡，时有流涎，食欲欠佳，小便正常，大便稍干，舌质暗有瘀点，舌下脉络曲张，苔薄稍黄，脉细涩。
西医诊断：脑梗死，血管性痴呆。
中医诊断：中风后遗症，痴呆。
辨证：气虚血瘀，阻滞脑窍，元神失养。
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治则：补气活血，逐瘀醒神。
方药：抵当汤加减。烫水蛭9克，虻虫10克，桃仁10克，酒大黄10克，黄芪15克，白术12克，石菖蒲10克，益智仁12克，丹参15克，当归10克，川芎10克。共14剂，水煎服，每天1剂，分早晚服用，每次200毫升。并嘱咐患者清淡饮食，适当加强锻炼。
二诊：患者精神较好，与其交流时能回答问题，反应仍迟钝，饮食一般，睡眠良好，小便正常，大便溏，舌质暗有瘀点，舌下脉络曲张，苔薄稍黄，脉细涩。酒大黄改为6克，其他用药与初诊方药相同。继服1个月，用法同前。
三诊：患者记忆力较以前明显提高，思维反应较快，饮食正常，小便正常，大便每天1次，舌质淡红，舌下脉络曲张不明显，苔薄白，脉弦涩。将二诊方药换成颗粒制剂，每天1剂，每天2次，温开水冲服，服用1个月。两个月后对患者进行随访，病情稳定。
按语：该患者因左侧肢体无力，且根据既往检查诊断为缺血性中风。经治疗后出现记忆力减退，并出现中风后相关临床症状，结合舌脉，诊断为中风后遗症和痴呆。《伤寒杂病论》记载：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”可以看出，“喜忘”者，病在阳明；而“本有久瘀血”，说明瘀血日久，令人“喜忘”。足阳明胃经和手阳明大肠经交会于头面部，故“喜忘”部位在脑，脑为元神之府，脑神失养，与阳明证有关，故提出以抵当汤治之。方中水蛭、虻虫两药相协，专攻久瘀之蓄血，祛瘀热互结之坚积；桃仁、大黄两药可以下热结，化瘀能泄浊毒；并配以补气之黄芪、白术，以免泻下较重，伤及正气。同时，给予石菖蒲开窍醒神，益智和胃；益智仁暖脾肾，摄涎护胃；丹参、当归、川芎辅以行气活血，使血脉通利，腑气和降，则周身气机调畅。诸药合用，既能益气活血，逐瘀醒神，又能益智和胃，使元神复生。
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抵当汤出自《伤寒杂病论》，具有逐瘀通经的功效，使瘀血祛而新血生，经络畅通以行气血。现在常用于治疗子宫肌瘤、糖尿病肾病、脑梗死、血管性痴呆等。
现代药理学研究表明，抵当汤中所含药物不仅能改善机体内血液循环，还能减轻炎症反映，促进瘀血肿块吸收，抑制血小板聚集，改善血管通透性，提高认知功能，对神经修复有一定的作用。
笔者在临床上运用抵当汤时，根据不同患者进行辨证施治，方药剂量因人而异，如方中运用大黄，一般以酒大黄为主，既可减少泻下之猛，又有逐瘀之良效，如有大便溏者，减少酒大黄用量，方能取得较好的效果。
(作者供职于郸城县中医院), http://www.100md.com