甲亢患者服药期间应定期监测
甲亢患者服药期间应定期监测
□蔡海霞
患者2个月前因消瘦、黄疸、乏力入院检查，发现得了甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，同时伴有肝功能异常，经过1个多月药物治疗，肝功能逐渐恢复正常，体重也开始回升，精神也好了不少。
正为自己身体明显好转而感到欣慰的同时，患者却受凉感冒了，停用了抗甲状腺药物，在当地诊所治疗3天不见好转，体温从37.5摄氏度升到40摄氏度，常规退热药物治疗无效，遂到医院检查。检查结果显示，患者的粒细胞低至0.01×109/升，已达到严重粒细胞缺乏的程度，遂转入重症监护室治疗，经过半个多月的积极治疗，血细胞终于恢复正常，感染也得到了控制。鉴于患者服用抗甲状腺药物出现的严重不良反应，不建议再使用此类药物，建议患者使用碘-131治疗甲亢。治疗后，患者病情稳定。
患者的经历给我们敲响了警钟：甲亢患者在治疗用药期间应做好监测，不能因一时的指标正常而掉以轻心。粒细胞缺乏是甲亢治疗过程中发生的最严重的并发症，在临床上虽然少见，但是严重时可危及患者生命，应引起高度重视。
患者用药期间若出现发热、嗓子痛、关节痛、疲乏等现象，不能单纯以普通感冒对待，应警惕是否是药物因素所致，并及时告知医生。
抗甲状腺药物的常见不良反应除了白细胞减少，还有肝功能损害和皮疹。
通常，患者用药治疗的前3个月一定要注意复查血常规、肝功能，第1个月建议每周复查血常规，每2周至少复查1次肝功能，以便及时发现药源性白细胞减少(尤其是粒细胞减少)及肝损害，确保用药安全。
甲亢本身和抗甲状腺药物都可引起肝功能异常、黄疸，严重者可能导致重症肝炎而危及生命。如果肝功能异常是由甲亢本身引起的，可以在保肝治疗的同时，继续应用抗甲状腺药物治疗，患者的肝功能将随着甲亢的控制逐渐好转。如果肝功能异常是抗甲状腺药物所致，是否继续用药要视具体情况而定，如基线转氨酶>3倍~5倍正常值上限，避免使用抗甲状腺药物治疗，应进一步检查肝功能异常的原因，接受相应治疗，并根据病情决定下一步治疗方案。
如果发生药物性皮疹，可加用抗组胺药物或更换其他种类的抗甲状腺药物，一般不必停药。如果皮疹严重，要立即停药，及时就诊，谨防剥脱性皮炎。
总之，口服药物治疗甲亢期间，需要定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等，以便及早发现抗甲状腺药物不良反应，同时为观察治疗效果及调整药物剂量提供依据。
(作者供职于河南省人民医院), http://www.100md.com
□蔡海霞
患者2个月前因消瘦、黄疸、乏力入院检查，发现得了甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，同时伴有肝功能异常，经过1个多月药物治疗，肝功能逐渐恢复正常，体重也开始回升，精神也好了不少。
正为自己身体明显好转而感到欣慰的同时，患者却受凉感冒了，停用了抗甲状腺药物，在当地诊所治疗3天不见好转，体温从37.5摄氏度升到40摄氏度，常规退热药物治疗无效，遂到医院检查。检查结果显示，患者的粒细胞低至0.01×109/升，已达到严重粒细胞缺乏的程度，遂转入重症监护室治疗，经过半个多月的积极治疗，血细胞终于恢复正常，感染也得到了控制。鉴于患者服用抗甲状腺药物出现的严重不良反应，不建议再使用此类药物，建议患者使用碘-131治疗甲亢。治疗后，患者病情稳定。
患者的经历给我们敲响了警钟：甲亢患者在治疗用药期间应做好监测，不能因一时的指标正常而掉以轻心。粒细胞缺乏是甲亢治疗过程中发生的最严重的并发症，在临床上虽然少见，但是严重时可危及患者生命，应引起高度重视。
患者用药期间若出现发热、嗓子痛、关节痛、疲乏等现象，不能单纯以普通感冒对待，应警惕是否是药物因素所致，并及时告知医生。
抗甲状腺药物的常见不良反应除了白细胞减少，还有肝功能损害和皮疹。
通常，患者用药治疗的前3个月一定要注意复查血常规、肝功能，第1个月建议每周复查血常规，每2周至少复查1次肝功能，以便及时发现药源性白细胞减少(尤其是粒细胞减少)及肝损害，确保用药安全。
甲亢本身和抗甲状腺药物都可引起肝功能异常、黄疸，严重者可能导致重症肝炎而危及生命。如果肝功能异常是由甲亢本身引起的，可以在保肝治疗的同时，继续应用抗甲状腺药物治疗，患者的肝功能将随着甲亢的控制逐渐好转。如果肝功能异常是抗甲状腺药物所致，是否继续用药要视具体情况而定，如基线转氨酶>3倍~5倍正常值上限，避免使用抗甲状腺药物治疗，应进一步检查肝功能异常的原因，接受相应治疗，并根据病情决定下一步治疗方案。
如果发生药物性皮疹，可加用抗组胺药物或更换其他种类的抗甲状腺药物，一般不必停药。如果皮疹严重，要立即停药，及时就诊，谨防剥脱性皮炎。
总之，口服药物治疗甲亢期间，需要定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等，以便及早发现抗甲状腺药物不良反应，同时为观察治疗效果及调整药物剂量提供依据。
(作者供职于河南省人民医院), http://www.100md.com