破伤风的治疗与预防
□孟维博
破伤风是和创伤相关联的一种特异性感染，通过破伤风杆菌对伤口的污染、感染、产生毒素侵犯神经系统而致病。人们在生活中接触的土壤、锈钉等都存在破伤风梭菌，伤口如果接触这些东西就会被污染，这是致病的第一步。破伤风杆菌在伤口深且口小、伤口内坏死组织较多、伤口处缺氧的环境中容易繁殖，所以对污染的伤口要进行清创，除掉污染的细菌和坏死组织，营造相对“洁净”的愈合环境。
伤口中的破伤风杆菌在环境适宜时生长繁殖，就是感染，是致病的第二步，也是临床医生应用抗生素的原因。繁殖的破伤风杆菌产生两种毒素：一种是溶血毒素，对人体危害较小；另一种是痉挛毒素，毒性极强，喜欢侵犯人体神经系统，从而导致肌肉强直性痉挛等症状，这是致病的第三步。破伤风疫苗注射后产生的抗毒素，还有注射用的破伤风抗毒素(TAT)和破伤风人免疫球蛋白(TIG)，均是中和痉挛毒素的抗体。
痉挛毒素对人的致死量小于1微克，少量即可致病，且不能刺激机体产生抗毒素，病后一般不能获得牢固的免疫力。人们可以通过注射类毒素进行主动免疫，产生的抗体可长期存在，从而对人体进行长久保护，这是接种破伤风疫苗的原因。
人受外伤后注射的TAT是一种抗体，对破伤风起到临时预防和治疗的作用，属于被动免疫。它可以中和游离的痉挛毒素，对已经结合的毒素无作用，所以必须早用。TAT用后可立即补充抗体，在人体内可持续存在7天~10天。破伤风杆菌从感染至发病一般需要6天~12天，必要时在第7天可以重复注射1次。它属于异种血清，过敏率达20%~30%，皮试过敏者可给予脱敏注射。同属于抗体的还有TIG，可在人体内持续存在三四周，注射1次即可，过敏率低，但药物稀缺。
临床中可以直接检测破伤风抗毒素，如果血清中破伤风抗毒素的量大于0.01~0.1国际单位/毫升，就可以起到保护作用。如果没有检测条件，可根据免疫接种、污染轻重和伤口情况等分类处置。
按照免疫程序，婴幼儿应在3月龄、4月龄、5月龄进行3针百白破疫苗基础免疫，在1岁半~2岁时加强免疫1次，6岁时再强化接种1次白破二联疫苗，产生的抗体可保持10年左右，以后每5年~10年加强注射1次破伤风类毒素，以便起到长期保护作用。5年内若发生外伤，通过外科清创，加上体内有足够的抗体保护，可以不用破伤风类毒素、TAT或TIG。
人们接种疫苗后，抗体在体内的浓度逐年下降，且主动免疫保护率不是100%；如果在5年~10年内遇到易引起破伤风的外伤，为了保险起见，可加强注射1针破伤风类毒素，同时给予TAT或TIG。
未按免疫程序接种或者免疫史不详者，出现易引起破伤风的伤口时应给予TAT或TIG，同时给予破伤风类毒素进行基础免疫和加强免疫，让主动免疫和被动免疫衔接起来，以获得持久免疫力。
小于5个月的婴幼儿，虽然接种了2针百白破疫苗，但产生的抗体量还是达不到有效保护量；遇到易感染破伤风的外伤时，需要注射TAT或TIG，然后再延续原免疫程序。
(作者供职于滑县中心医院), 百拇医药
破伤风是和创伤相关联的一种特异性感染，通过破伤风杆菌对伤口的污染、感染、产生毒素侵犯神经系统而致病。人们在生活中接触的土壤、锈钉等都存在破伤风梭菌，伤口如果接触这些东西就会被污染，这是致病的第一步。破伤风杆菌在伤口深且口小、伤口内坏死组织较多、伤口处缺氧的环境中容易繁殖，所以对污染的伤口要进行清创，除掉污染的细菌和坏死组织，营造相对“洁净”的愈合环境。
伤口中的破伤风杆菌在环境适宜时生长繁殖，就是感染，是致病的第二步，也是临床医生应用抗生素的原因。繁殖的破伤风杆菌产生两种毒素：一种是溶血毒素，对人体危害较小；另一种是痉挛毒素，毒性极强，喜欢侵犯人体神经系统，从而导致肌肉强直性痉挛等症状，这是致病的第三步。破伤风疫苗注射后产生的抗毒素，还有注射用的破伤风抗毒素(TAT)和破伤风人免疫球蛋白(TIG)，均是中和痉挛毒素的抗体。
痉挛毒素对人的致死量小于1微克，少量即可致病，且不能刺激机体产生抗毒素，病后一般不能获得牢固的免疫力。人们可以通过注射类毒素进行主动免疫，产生的抗体可长期存在，从而对人体进行长久保护，这是接种破伤风疫苗的原因。
人受外伤后注射的TAT是一种抗体，对破伤风起到临时预防和治疗的作用，属于被动免疫。它可以中和游离的痉挛毒素，对已经结合的毒素无作用，所以必须早用。TAT用后可立即补充抗体，在人体内可持续存在7天~10天。破伤风杆菌从感染至发病一般需要6天~12天，必要时在第7天可以重复注射1次。它属于异种血清，过敏率达20%~30%，皮试过敏者可给予脱敏注射。同属于抗体的还有TIG，可在人体内持续存在三四周，注射1次即可，过敏率低，但药物稀缺。
临床中可以直接检测破伤风抗毒素，如果血清中破伤风抗毒素的量大于0.01~0.1国际单位/毫升，就可以起到保护作用。如果没有检测条件，可根据免疫接种、污染轻重和伤口情况等分类处置。
按照免疫程序，婴幼儿应在3月龄、4月龄、5月龄进行3针百白破疫苗基础免疫，在1岁半~2岁时加强免疫1次，6岁时再强化接种1次白破二联疫苗，产生的抗体可保持10年左右，以后每5年~10年加强注射1次破伤风类毒素，以便起到长期保护作用。5年内若发生外伤，通过外科清创，加上体内有足够的抗体保护，可以不用破伤风类毒素、TAT或TIG。
人们接种疫苗后，抗体在体内的浓度逐年下降，且主动免疫保护率不是100%；如果在5年~10年内遇到易引起破伤风的外伤，为了保险起见，可加强注射1针破伤风类毒素，同时给予TAT或TIG。
未按免疫程序接种或者免疫史不详者，出现易引起破伤风的伤口时应给予TAT或TIG，同时给予破伤风类毒素进行基础免疫和加强免疫，让主动免疫和被动免疫衔接起来，以获得持久免疫力。
小于5个月的婴幼儿，虽然接种了2针百白破疫苗，但产生的抗体量还是达不到有效保护量；遇到易感染破伤风的外伤时，需要注射TAT或TIG，然后再延续原免疫程序。
(作者供职于滑县中心医院), 百拇医药