这些口腔问题可能是结核病的临床表现
这些口腔问题可能是结核病的临床表现
□张艳秋
结核病的原发感染95%以上发生于肺，也可发生在其他器官。原发性口腔结核病发生率很低，临床上发生的口腔结核病，一般继发于肺结核。对于首发症状表现在口腔的肺结核病例因早期诊断困难，部分患者肺部已有干酪样坏死甚至空洞形成，咳嗽时可将结核分枝杆菌排出，危害周围健康人群。
口腔结核病的表现形式多种多样，包括口腔黏膜结核性初疮、口腔黏膜结核性溃疡或口腔寻常狼疮，其中，溃疡最多。
结核性溃疡是口腔中常见的继发性结核损害，可在口腔黏膜任何部位发生。溃疡的特点是面积大、边界清楚，外形不规则的溃疡面，基底有桑葚状肉芽肿，边缘微隆起，呈鼠啮状，可见粟状小结节。
结核性溃疡多发生在舌部，其他好发部位无确定性，腭、颊、牙龈、黏膜、嘴唇及系带均有发生。结核病病变也可影响唾液腺、扁桃体和悬雍垂。舌部的病损疼痛明显，其他部位病变疼痛程度不等，甚至完全无疼痛。当出现继发感染时，会出现局部肿胀，疼痛加剧，区域淋巴结肿大。临床上应与各种原因造成的溃疡、癌前病变、牙龈炎、牙周炎、肿瘤等相区别。
结核性初疮在临床上很少见，多见于儿童，也可见于成年人。发生于口腔的典型损害常位于口咽部或舌部，最初为一个小结，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮，病人一般无痛感。
寻常狼疮好发于无结核病灶且免疫功能较好的儿童，早期损害为一个或数个结节，质软，边界清楚，无明显自觉症状，若合并继发感染，则发生坏死，形成组织缺损，形似狼噬，故名狼疮。
首都医科大学附属北京胸科医院(北京市结核病胸部肿瘤研究所)口腔科在对23例口腔结核患者的诊治中发现，16例病损表现为溃疡，具有结核性溃疡的一般特征，边缘隆起不齐，底平微凹，表面有少量黄白色或灰白色腐痂覆盖，不易拭去，强行拭去可见底部为暗红色桑葚状肉芽肿，另外7例表现为临床常见的慢性牙龈炎、牙周炎，其中有3例表现为类似黏膜白斑的症状，给诊断带来困难。
肺结核患者是否出现口腔病变，一般认为与患者的口腔环境或结核分枝杆菌是否播散入血有关。即使肺结核患者口腔痰液中有大量结核分枝杆菌存在，完整的口腔黏膜鳞状上皮也能够抵制结核菌的直接侵入。当患者口腔发生破损、擦伤或某些口炎时，结核分枝杆菌即可进入黏膜组织，或者经血行、淋巴扩散而发病。口腔结核的诱发因素除口腔基础疾病外，还包括服用免疫抑制剂、合并其他慢性疾病、营养不良等。
当出现口腔疾病表现时，应及时就医，明确诊断。结核菌素试验、血液检查、影像学检查和试验性治疗等有助于诊断，结核分枝杆菌病原学检查、组织病理学检查是诊断结核病的金标准。结核结节为结核性肉芽肿病变中较特异的形态结构，是结核病的典型病理特点。
口腔结核的治疗主要包括口腔局部治疗和全身抗结核治疗，经过半年以上的规范治疗，患者一般能够康复。
(作者供职于河南省疾病预防控制中心；本文由本报记者杨须整理), http://www.100md.com
□张艳秋
结核病的原发感染95%以上发生于肺，也可发生在其他器官。原发性口腔结核病发生率很低，临床上发生的口腔结核病，一般继发于肺结核。对于首发症状表现在口腔的肺结核病例因早期诊断困难，部分患者肺部已有干酪样坏死甚至空洞形成，咳嗽时可将结核分枝杆菌排出，危害周围健康人群。
口腔结核病的表现形式多种多样，包括口腔黏膜结核性初疮、口腔黏膜结核性溃疡或口腔寻常狼疮，其中，溃疡最多。
结核性溃疡是口腔中常见的继发性结核损害，可在口腔黏膜任何部位发生。溃疡的特点是面积大、边界清楚，外形不规则的溃疡面，基底有桑葚状肉芽肿，边缘微隆起，呈鼠啮状，可见粟状小结节。
结核性溃疡多发生在舌部，其他好发部位无确定性，腭、颊、牙龈、黏膜、嘴唇及系带均有发生。结核病病变也可影响唾液腺、扁桃体和悬雍垂。舌部的病损疼痛明显，其他部位病变疼痛程度不等，甚至完全无疼痛。当出现继发感染时，会出现局部肿胀，疼痛加剧，区域淋巴结肿大。临床上应与各种原因造成的溃疡、癌前病变、牙龈炎、牙周炎、肿瘤等相区别。
结核性初疮在临床上很少见，多见于儿童，也可见于成年人。发生于口腔的典型损害常位于口咽部或舌部，最初为一个小结，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮，病人一般无痛感。
寻常狼疮好发于无结核病灶且免疫功能较好的儿童，早期损害为一个或数个结节，质软，边界清楚，无明显自觉症状，若合并继发感染，则发生坏死，形成组织缺损，形似狼噬，故名狼疮。
首都医科大学附属北京胸科医院(北京市结核病胸部肿瘤研究所)口腔科在对23例口腔结核患者的诊治中发现，16例病损表现为溃疡，具有结核性溃疡的一般特征，边缘隆起不齐，底平微凹，表面有少量黄白色或灰白色腐痂覆盖，不易拭去，强行拭去可见底部为暗红色桑葚状肉芽肿，另外7例表现为临床常见的慢性牙龈炎、牙周炎，其中有3例表现为类似黏膜白斑的症状，给诊断带来困难。
肺结核患者是否出现口腔病变，一般认为与患者的口腔环境或结核分枝杆菌是否播散入血有关。即使肺结核患者口腔痰液中有大量结核分枝杆菌存在，完整的口腔黏膜鳞状上皮也能够抵制结核菌的直接侵入。当患者口腔发生破损、擦伤或某些口炎时，结核分枝杆菌即可进入黏膜组织，或者经血行、淋巴扩散而发病。口腔结核的诱发因素除口腔基础疾病外，还包括服用免疫抑制剂、合并其他慢性疾病、营养不良等。
当出现口腔疾病表现时，应及时就医，明确诊断。结核菌素试验、血液检查、影像学检查和试验性治疗等有助于诊断，结核分枝杆菌病原学检查、组织病理学检查是诊断结核病的金标准。结核结节为结核性肉芽肿病变中较特异的形态结构，是结核病的典型病理特点。
口腔结核的治疗主要包括口腔局部治疗和全身抗结核治疗，经过半年以上的规范治疗，患者一般能够康复。
(作者供职于河南省疾病预防控制中心；本文由本报记者杨须整理), http://www.100md.com