警惕“沉默的杀手”——肺栓塞
警惕“沉默的杀手”——肺栓塞
□丁付燕
在生活中，你是否听说过某人猝死的事情，或者在运动中突然倒地，或者虽然手术成功，但是下地活动后却突然倒地。这种死亡背后的罪魁祸首是肺栓塞。目前，肺栓塞与心肌梗死、脑卒中并列为三大致死性心血管疾病，但因肺栓塞的临床症状和体征缺乏特异性，容易被误诊，以致错过最佳治疗时机。因此，人们称肺栓塞为“沉默的杀手”。
肺栓塞的常见人群及症状
肺栓塞的常见人群包括：长时间乘坐汽车、飞机的旅行者，长期卧床、瘫痪的老年人，患有慢性心力衰竭、肿瘤的患者，刚生完孩子的产妇，口服避孕药、长时间玩电脑游戏的年轻人，以及术后患者。
目前，一些医学研究者经过研究，发现肺栓塞的临床表现多无特征性。其典型症状包括呼吸困难、胸痛和咯血，当三者同时出现时，称为“肺栓塞三联征”。但仅约有15%的患者出现“肺栓塞三联征”，多数患者只有其中一两种症状。
肺栓塞最常见的症状是气短，尤其在活动后气短症状较明显。其中，有的患者会出现胸痛现象，胸痛有时很轻微，有时非常剧烈，会在深吸气、咳嗽及体位变化时疼痛程度加剧；有的患者出现痰中带血现象，但一般咯血量不大；少数患者表现为突然晕厥，有的患者在晕厥前没有明显不适症状，甚至没有任何明显不适症状，只是在做一些相关检查时，偶然被医生发现。
肺栓塞的临床表现相对复杂，即使得了肺栓塞，多数患者的感觉不像心肌梗死和脑梗死那样明显。人们常说：“肺是一个不会哭的孩子，所以即使病情很严重，仍然想不到是肺出现问题了。”我们知道，得了心肌梗死一般会出现难以忍受的胸痛或胸闷现象，患了脑梗死会出现明显偏瘫症状，而肺栓塞即使在病情严重的情况下，患者马上就要发生晕厥，甚至猝死，但仍然没有明显症状。
肺栓塞分型
肺栓塞可分为高危、中危和低危3种类型。
1.高危：根据血流动力学变化，出现休克和低血压现象，即体循环动脉收缩压<90毫米汞柱(毫米汞柱=133.322帕)，或较基础值下降幅度≥40毫米汞柱，持续15分钟以上，但必须除新发生的心律失常、低血容量及败血症所致的血压下降外。2.中危：右心功能不全。3.低危：不符合以上高危和中危标准的肺栓塞。
如何治疗肺栓塞
肺栓塞的主要治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗，少数患者不适合抗凝治疗或溶栓治疗，如果情况允许，再考虑介入治疗或手术治疗。当高度怀疑肺栓塞时，相关的救治应立即开始。患者病情相对平稳，可以耐受相关确诊检查之前，无抗凝禁忌时，应立即给予低分子肝素抗凝治疗。
(作者供职于阜外华中心血管病医院血管疾病重症监护室), http://www.100md.com
□丁付燕
在生活中，你是否听说过某人猝死的事情，或者在运动中突然倒地，或者虽然手术成功，但是下地活动后却突然倒地。这种死亡背后的罪魁祸首是肺栓塞。目前，肺栓塞与心肌梗死、脑卒中并列为三大致死性心血管疾病，但因肺栓塞的临床症状和体征缺乏特异性，容易被误诊，以致错过最佳治疗时机。因此，人们称肺栓塞为“沉默的杀手”。
肺栓塞的常见人群及症状
肺栓塞的常见人群包括：长时间乘坐汽车、飞机的旅行者，长期卧床、瘫痪的老年人，患有慢性心力衰竭、肿瘤的患者，刚生完孩子的产妇，口服避孕药、长时间玩电脑游戏的年轻人，以及术后患者。
目前，一些医学研究者经过研究，发现肺栓塞的临床表现多无特征性。其典型症状包括呼吸困难、胸痛和咯血，当三者同时出现时，称为“肺栓塞三联征”。但仅约有15%的患者出现“肺栓塞三联征”，多数患者只有其中一两种症状。
肺栓塞最常见的症状是气短，尤其在活动后气短症状较明显。其中，有的患者会出现胸痛现象，胸痛有时很轻微，有时非常剧烈，会在深吸气、咳嗽及体位变化时疼痛程度加剧；有的患者出现痰中带血现象，但一般咯血量不大；少数患者表现为突然晕厥，有的患者在晕厥前没有明显不适症状，甚至没有任何明显不适症状，只是在做一些相关检查时，偶然被医生发现。
肺栓塞的临床表现相对复杂，即使得了肺栓塞，多数患者的感觉不像心肌梗死和脑梗死那样明显。人们常说：“肺是一个不会哭的孩子，所以即使病情很严重，仍然想不到是肺出现问题了。”我们知道，得了心肌梗死一般会出现难以忍受的胸痛或胸闷现象，患了脑梗死会出现明显偏瘫症状，而肺栓塞即使在病情严重的情况下，患者马上就要发生晕厥，甚至猝死，但仍然没有明显症状。
肺栓塞分型
肺栓塞可分为高危、中危和低危3种类型。
1.高危：根据血流动力学变化，出现休克和低血压现象，即体循环动脉收缩压<90毫米汞柱(毫米汞柱=133.322帕)，或较基础值下降幅度≥40毫米汞柱，持续15分钟以上，但必须除新发生的心律失常、低血容量及败血症所致的血压下降外。2.中危：右心功能不全。3.低危：不符合以上高危和中危标准的肺栓塞。
如何治疗肺栓塞
肺栓塞的主要治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗，少数患者不适合抗凝治疗或溶栓治疗，如果情况允许，再考虑介入治疗或手术治疗。当高度怀疑肺栓塞时，相关的救治应立即开始。患者病情相对平稳，可以耐受相关确诊检查之前，无抗凝禁忌时，应立即给予低分子肝素抗凝治疗。
(作者供职于阜外华中心血管病医院血管疾病重症监护室), http://www.100md.com