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什么是结核性脓胸
http://www.100md.com 2022年12月10日 医药卫生报 2022.12.10
     □张浩亮

    结核性脓胸是指结核分枝杆菌侵袭胸腔后导致感染并积脓。该病通常是因结核性胸膜炎长期治疗后仍效果不佳所致,也可因干酪样病灶破裂或肺结核空洞,引起胸膜感染所致,还可能是脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。

    此外,急性结核性脓胸症状不典型,迁延不愈会发展为慢性脓胸。

    结核性脓胸的危害

    结核性脓胸属于消耗性慢性疾病,主要症状包括低热、乏力、咳嗽、胸闷、盗汗等。患者脓液积累较多时会出现呼吸急促、呼吸困难,还会出现贫血、消瘦等症状,导致工作及生活能力降低。

    当结核性脓胸患者呼吸功能严重受损,特别是并发支气管胸膜瘘时,会加重病情,导致呼吸功能进一步损伤。慢性结核性脓胸患者会出现肋间隙狭窄、气管移向患侧及胸廓塌陷处;疾病晚期纵隔由于瘢痕收缩移向患侧,致使脊柱侧弯,严重影响身体健康。

    合适的手术时间

    结核性脓胸一旦确诊,需要考虑手术治疗。做手术前,医生应先对患者进行抗结核规范治疗。单纯性结核性脓胸患者,治疗2周后可进行手术;肺结核患者,可根据病情及耐药情况明确手术前的治疗时间;病情较轻、肺内病灶范围不大且敏感性肺结核患者,一般治疗2周后再决定采取手术治疗;肺内病灶较大且病情严重者,治疗4周~8周后再进行手术治疗;耐药性肺结核患者,通常采取耐药抗结核治疗3个月以上再进行手术治疗。

    目前,治疗结核性脓胸的手术方法包括传统开胸和经胸腔镜微创手术,如病灶清除术、胸廓成形术及胸膜纤维板剥脱术等。

    做手术后对生活有影响吗

    胸膜剥脱手术后,当天患者呼吸功能就会恢复,经手术治疗后可达到治愈标准。经临床医生指导接受全疗程治疗,患者身体健康可基本得到恢复,并且体力劳动未受到严格限制。

    胸廓成形术对患者身体破坏性较大,手术优点在于能在一定程度上改善临床症状,也能治愈结核性脓胸;手术缺点在于对患者带来的创伤较大,肋骨切除后会引起胸廓畸形,呼吸功能近期受限,远期可以得到良好恢复。

    病灶清除术属于姑息性手术。如果患者肺组织与病变组织粘连,采取胸膜剥脱术会加重肺组织损伤,严重者会出现漏气和出血等症状。

    胸廓成形术给患者身心健康可能会带来严重打击。即使患者胸膜被净化后,其远期肺复张较好,也可能需要二次手术。

    (作者供职于河南省胸科医院胸外科), http://www.100md.com