什么是结核性脓胸
□张浩亮
结核性脓胸是指结核分枝杆菌侵袭胸腔后导致感染并积脓。该病通常是因结核性胸膜炎长期治疗后仍效果不佳所致，也可因干酪样病灶破裂或肺结核空洞，引起胸膜感染所致，还可能是脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。
此外，急性结核性脓胸症状不典型，迁延不愈会发展为慢性脓胸。
结核性脓胸的危害
结核性脓胸属于消耗性慢性疾病，主要症状包括低热、乏力、咳嗽、胸闷、盗汗等。患者脓液积累较多时会出现呼吸急促、呼吸困难，还会出现贫血、消瘦等症状，导致工作及生活能力降低。
当结核性脓胸患者呼吸功能严重受损，特别是并发支气管胸膜瘘时，会加重病情，导致呼吸功能进一步损伤。慢性结核性脓胸患者会出现肋间隙狭窄、气管移向患侧及胸廓塌陷处；疾病晚期纵隔由于瘢痕收缩移向患侧，致使脊柱侧弯，严重影响身体健康。
合适的手术时间
结核性脓胸一旦确诊，需要考虑手术治疗。做手术前，医生应先对患者进行抗结核规范治疗。单纯性结核性脓胸患者，治疗2周后可进行手术；肺结核患者，可根据病情及耐药情况明确手术前的治疗时间；病情较轻、肺内病灶范围不大且敏感性肺结核患者，一般治疗2周后再决定采取手术治疗；肺内病灶较大且病情严重者，治疗4周~8周后再进行手术治疗；耐药性肺结核患者，通常采取耐药抗结核治疗3个月以上再进行手术治疗。
目前，治疗结核性脓胸的手术方法包括传统开胸和经胸腔镜微创手术，如病灶清除术、胸廓成形术及胸膜纤维板剥脱术等。
做手术后对生活有影响吗
胸膜剥脱手术后，当天患者呼吸功能就会恢复，经手术治疗后可达到治愈标准。经临床医生指导接受全疗程治疗，患者身体健康可基本得到恢复，并且体力劳动未受到严格限制。
胸廓成形术对患者身体破坏性较大，手术优点在于能在一定程度上改善临床症状，也能治愈结核性脓胸；手术缺点在于对患者带来的创伤较大，肋骨切除后会引起胸廓畸形，呼吸功能近期受限，远期可以得到良好恢复。
病灶清除术属于姑息性手术。如果患者肺组织与病变组织粘连，采取胸膜剥脱术会加重肺组织损伤，严重者会出现漏气和出血等症状。
胸廓成形术给患者身心健康可能会带来严重打击。即使患者胸膜被净化后，其远期肺复张较好，也可能需要二次手术。
(作者供职于河南省胸科医院胸外科), http://www.100md.com
结核性脓胸是指结核分枝杆菌侵袭胸腔后导致感染并积脓。该病通常是因结核性胸膜炎长期治疗后仍效果不佳所致，也可因干酪样病灶破裂或肺结核空洞，引起胸膜感染所致，还可能是脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。
此外，急性结核性脓胸症状不典型，迁延不愈会发展为慢性脓胸。
结核性脓胸的危害
结核性脓胸属于消耗性慢性疾病，主要症状包括低热、乏力、咳嗽、胸闷、盗汗等。患者脓液积累较多时会出现呼吸急促、呼吸困难，还会出现贫血、消瘦等症状，导致工作及生活能力降低。
当结核性脓胸患者呼吸功能严重受损，特别是并发支气管胸膜瘘时，会加重病情，导致呼吸功能进一步损伤。慢性结核性脓胸患者会出现肋间隙狭窄、气管移向患侧及胸廓塌陷处；疾病晚期纵隔由于瘢痕收缩移向患侧，致使脊柱侧弯，严重影响身体健康。
合适的手术时间
结核性脓胸一旦确诊，需要考虑手术治疗。做手术前，医生应先对患者进行抗结核规范治疗。单纯性结核性脓胸患者，治疗2周后可进行手术；肺结核患者，可根据病情及耐药情况明确手术前的治疗时间；病情较轻、肺内病灶范围不大且敏感性肺结核患者，一般治疗2周后再决定采取手术治疗；肺内病灶较大且病情严重者，治疗4周~8周后再进行手术治疗；耐药性肺结核患者，通常采取耐药抗结核治疗3个月以上再进行手术治疗。
目前，治疗结核性脓胸的手术方法包括传统开胸和经胸腔镜微创手术，如病灶清除术、胸廓成形术及胸膜纤维板剥脱术等。
做手术后对生活有影响吗
胸膜剥脱手术后，当天患者呼吸功能就会恢复，经手术治疗后可达到治愈标准。经临床医生指导接受全疗程治疗，患者身体健康可基本得到恢复，并且体力劳动未受到严格限制。
胸廓成形术对患者身体破坏性较大，手术优点在于能在一定程度上改善临床症状，也能治愈结核性脓胸；手术缺点在于对患者带来的创伤较大，肋骨切除后会引起胸廓畸形，呼吸功能近期受限，远期可以得到良好恢复。
病灶清除术属于姑息性手术。如果患者肺组织与病变组织粘连，采取胸膜剥脱术会加重肺组织损伤，严重者会出现漏气和出血等症状。
胸廓成形术给患者身心健康可能会带来严重打击。即使患者胸膜被净化后，其远期肺复张较好，也可能需要二次手术。
(作者供职于河南省胸科医院胸外科), http://www.100md.com