慢性阻塞性肺疾病的健康教育与康复指导
□余富斌
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，简称慢阻肺，是一种以气流受限为特征的肺部疾病，呼吸气流受限不完全可逆，可呈进行性发展，是一种可以预防和治疗的疾病。
慢阻肺的病因复杂，目前，吸烟仍是最重要的危险因素，还有职业接触史、室内燃料燃烧、室外空气污染、年龄、性别、基础性疾病、反复的呼吸道感染、遗传因素以及支气管哮喘等。
肺康复是对有症状和日常活动能力降低的慢阻肺患者采用的综合干预措施，与患者的个体化治疗相结合。肺康复的目的是减轻症状，维持理想的机体功能状态，增加社会参与度，通过使疾病稳定和逆转疾病的全身性表现而减少医疗治疗的费用。
综合性肺康复方案的内容：呼吸指导和胸部物理治疗的指导；适量的运动锻炼。首先是呼吸康复治疗和胸部物理治疗，胸部不定时叩击，这样有助于排痰及肺部血液循环改善，恢复肺的顺应性。其次是适当体育锻炼，提高机体抗病能力，指导患者根据体质选择合适的运动方式，如打太极拳、练剑、慢跑等，增强身体对外界气温、气压变化的适应性，逐步增强运动强度，防止呼吸过快过浅。呼吸肌锻炼主要是进行腹式呼吸运动，增强呼吸肌的肌力和耐力。最后是其他康复措施，如戒烟、适当的营养、控制体重、避免刺激性有害气体吸入、进行预防流感以及肺炎疫苗注射、必要的药物维持治疗。
, http://www.100md.com
除此以外，慢阻肺患者在生活方面还需从以下几个方面有所注意：
保持规律的生活作息。由于慢阻肺病程较长，病情易反复，长期病痛折磨易让患者和家属产生负面情绪。这时应互相鼓励关心，保持心情舒畅。COPD患者更要注意保暖，一旦感受风寒，更易致支气管黏膜血管收缩。
避免居处环境污染。慢阻肺患者所处环境应避免污染、避免吸入异味刺激呼吸道，以免加重或诱发呼吸道的高反应性，导致咳嗽、气短加重。早晨起床不能太早，待太阳升起、天气晴好时，可到外边适当散步，同时进行力所能及的活动，如有氧运动、太极拳、气功、呼吸操等，运动量不宜太大。还可进行腹式呼吸以锻炼辅助呼吸机的力量，适当进行体育运动，可增强体质，提高机体抵抗力，改善肺功能和机体状况。
饮食调理及食疗保健。慢阻肺患者因胸廓前后径及上下径增长，肝上界下移，常感上腹憋闷，故饮食减少，消化能力减弱。平时饮食应以清淡、富含维生素、易消化为主，不能过饱。进食过多易导致胃食道返流，致咽喉部受到刺激，诱发咳嗽、气短加重，宜少食多餐，忌辛辣、油腻刺激性食物。可行上腹部热敷，进食后不宜立即平卧，否则易致胃食道返流和消化不良。另可应用中医食疗方，进行补益肺气，补脾、肾等。饮食宜温热，不食生冷食物，特别应少摄入高碳水化合物，以防二氧化碳产生过多，加重病情。便秘者给予粗纤维饮食，保持大便通畅。每日饮水量应在1500毫升以上，以降低痰的黏稠度，利于痰液排出。
日常药物控制。吸入性支气管舒张药与口服药物相比，吸入剂不良反应小，多选择规律吸入治疗。吸入激素、糖皮质激素联合长效β2受体激动剂吸入治疗，能减少慢阻肺急性加重发作频率，疗效好于单用糖皮质激素吸入治疗。口服类糖皮质激素不推荐用于慢阻肺患者。其他药物：祛痰药、免疫调节剂、疫苗、中药膏方治疗。
长期家庭氧疗(LTOT)。LTOT可提高慢阻肺患者生活质量，对患者运动耐力、肺生理和精神状态均可产生有益的影响。一般用鼻导管吸氧，氧气流量为1.0～2.0升/分钟，吸氧时间10～15小时/天。睡眠时一定要吸氧，并适当抬高床头，以30度为宜。
(作者供职于河南省镇平县中医院), 百拇医药
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，简称慢阻肺，是一种以气流受限为特征的肺部疾病，呼吸气流受限不完全可逆，可呈进行性发展，是一种可以预防和治疗的疾病。
慢阻肺的病因复杂，目前，吸烟仍是最重要的危险因素，还有职业接触史、室内燃料燃烧、室外空气污染、年龄、性别、基础性疾病、反复的呼吸道感染、遗传因素以及支气管哮喘等。
肺康复是对有症状和日常活动能力降低的慢阻肺患者采用的综合干预措施，与患者的个体化治疗相结合。肺康复的目的是减轻症状，维持理想的机体功能状态，增加社会参与度，通过使疾病稳定和逆转疾病的全身性表现而减少医疗治疗的费用。
综合性肺康复方案的内容：呼吸指导和胸部物理治疗的指导；适量的运动锻炼。首先是呼吸康复治疗和胸部物理治疗，胸部不定时叩击，这样有助于排痰及肺部血液循环改善，恢复肺的顺应性。其次是适当体育锻炼，提高机体抗病能力，指导患者根据体质选择合适的运动方式，如打太极拳、练剑、慢跑等，增强身体对外界气温、气压变化的适应性，逐步增强运动强度，防止呼吸过快过浅。呼吸肌锻炼主要是进行腹式呼吸运动，增强呼吸肌的肌力和耐力。最后是其他康复措施，如戒烟、适当的营养、控制体重、避免刺激性有害气体吸入、进行预防流感以及肺炎疫苗注射、必要的药物维持治疗。
, http://www.100md.com
除此以外，慢阻肺患者在生活方面还需从以下几个方面有所注意：
保持规律的生活作息。由于慢阻肺病程较长，病情易反复，长期病痛折磨易让患者和家属产生负面情绪。这时应互相鼓励关心，保持心情舒畅。COPD患者更要注意保暖，一旦感受风寒，更易致支气管黏膜血管收缩。
避免居处环境污染。慢阻肺患者所处环境应避免污染、避免吸入异味刺激呼吸道，以免加重或诱发呼吸道的高反应性，导致咳嗽、气短加重。早晨起床不能太早，待太阳升起、天气晴好时，可到外边适当散步，同时进行力所能及的活动，如有氧运动、太极拳、气功、呼吸操等，运动量不宜太大。还可进行腹式呼吸以锻炼辅助呼吸机的力量，适当进行体育运动，可增强体质，提高机体抵抗力，改善肺功能和机体状况。
饮食调理及食疗保健。慢阻肺患者因胸廓前后径及上下径增长，肝上界下移，常感上腹憋闷，故饮食减少，消化能力减弱。平时饮食应以清淡、富含维生素、易消化为主，不能过饱。进食过多易导致胃食道返流，致咽喉部受到刺激，诱发咳嗽、气短加重，宜少食多餐，忌辛辣、油腻刺激性食物。可行上腹部热敷，进食后不宜立即平卧，否则易致胃食道返流和消化不良。另可应用中医食疗方，进行补益肺气，补脾、肾等。饮食宜温热，不食生冷食物，特别应少摄入高碳水化合物，以防二氧化碳产生过多，加重病情。便秘者给予粗纤维饮食，保持大便通畅。每日饮水量应在1500毫升以上，以降低痰的黏稠度，利于痰液排出。
日常药物控制。吸入性支气管舒张药与口服药物相比，吸入剂不良反应小，多选择规律吸入治疗。吸入激素、糖皮质激素联合长效β2受体激动剂吸入治疗，能减少慢阻肺急性加重发作频率，疗效好于单用糖皮质激素吸入治疗。口服类糖皮质激素不推荐用于慢阻肺患者。其他药物：祛痰药、免疫调节剂、疫苗、中药膏方治疗。
长期家庭氧疗(LTOT)。LTOT可提高慢阻肺患者生活质量，对患者运动耐力、肺生理和精神状态均可产生有益的影响。一般用鼻导管吸氧，氧气流量为1.0～2.0升/分钟，吸氧时间10～15小时/天。睡眠时一定要吸氧，并适当抬高床头，以30度为宜。
(作者供职于河南省镇平县中医院), 百拇医药