谨防胆囊良性疾病恶变
□何俊闯
胆囊癌发病率在我国占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，位列消化道肿瘤发病率第六位，患者5年内总生存率仅为5%。胆囊癌疗效的提高主要取决于对其主要高危因素的认识。那么，胆囊癌的高危因素有哪些呢？患了胆囊良性疾病，是应该密切观察还是积极手术？接下来，我们来了解一下患了胆囊疾病应该怎么办？怎样才能防止胆囊良性疾病恶变。
1.胆囊结石
约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍；在胆囊结石患者中，单个结石直径大于3厘米者患胆囊癌的风险是直径小于1厘米者的10倍。
2.慢性胆囊炎
慢性胆囊炎与胆囊肿瘤关系密切。慢性胆囊炎伴有黏膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化，被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎及呈淡蓝色的“瓷性胆囊”，约25%的“瓷性胆囊”与胆囊癌高度相关。
, http://www.100md.com
3.胆囊息肉
近5%的成年人患有胆囊息肉样病变，但大多数为假性息肉，无癌变可能，具体包括：由载脂泡沫状巨噬细胞构成的胆固醇性息肉，约占60%；胆囊腺肌症；由肉芽组织或纤维组织构成的增生黏膜或炎性息肉，约占10%。
胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下：息肉直径大于等于10毫米(约25%发生恶变)；息肉直径小于10毫米，合并胆囊结石、胆囊炎；单发息肉或无蒂息肉迅速增大者(增长速度大于3毫米/6个月)；年龄大于50岁的胆囊息肉患者，恶变倾向增高，需动态观察。
4.胰胆管汇合异常
胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管，胰液逆流入胆囊，引起黏膜恶变，在组织学上多表现为乳头状癌。其中，约有10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常。
5.遗传因素
, 百拇医药
遗传因素是胆囊癌常见的危险因素，有胆囊癌家族史者，其发病风险增加。基因遗传占胆囊结石总发病风险的5%~25%，有胆囊结石家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。
6.胆道感染
慢性细菌性胆管炎明显增加了胆管黏膜上皮组织恶变的风险。常见的致病菌是沙门氏菌(如伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌)和幽门螺杆菌，沙门氏菌携带者胆囊癌患病率可增加12倍；幽门螺杆菌携带者胆囊癌患病率可增加6倍。其发病机制可能与细菌诱导胆汁酸降解有关。
7.肥胖症和糖尿病
肥胖症患者会明显增加胆囊癌发病率，BMI(身体质量指数)每增加5千克/平方米，女性患胆囊癌风险增加1.59倍，男性患胆囊癌风险增加1.09倍。肥胖症引起的代谢综合征也可增加患胆囊癌的风险，如糖尿病是胆结石的危险因素，糖尿病与胆结石可协同促进胆囊癌的发生。
, 百拇医药
8.年龄和性别因素
胆囊癌发病率随着年龄增加呈上升趋势，每10万人中，20岁~49岁发病率为0.16%；50岁~64岁发病率为1.47%；65岁~74岁发病率为4.91%；75岁以上发病率为8.69%。此外，女性发病率较男性高2倍~6倍。
那么，如果出现以上高危因素应该怎么办呢？为了预防胆囊癌的发生，出现下列危险因素时应考虑进行胆囊切除手术，且胆囊标本要进行病理学检查：直径大于3厘米的胆囊结石；合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎及“瓷性胆囊”；胆囊息肉直径大于等于10毫米；胆囊息肉直径小于10毫米且合并胆囊结石、胆囊炎；单发息肉或无蒂息肉迅速增大者(6个月内增长速度大于3毫米)；合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；胆囊结石合并糖尿病。
此外，有下列情况时，建议每半年进行一次彩色多普勒超声检查：胆囊息肉；年龄超过50岁，特别是女性；肥胖症；有胆结石或胆囊癌家族史。
(作者供职于河南省人民医院肝胆胰腺外科), 百拇医药
胆囊癌发病率在我国占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，位列消化道肿瘤发病率第六位，患者5年内总生存率仅为5%。胆囊癌疗效的提高主要取决于对其主要高危因素的认识。那么，胆囊癌的高危因素有哪些呢？患了胆囊良性疾病，是应该密切观察还是积极手术？接下来，我们来了解一下患了胆囊疾病应该怎么办？怎样才能防止胆囊良性疾病恶变。
1.胆囊结石
约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍；在胆囊结石患者中，单个结石直径大于3厘米者患胆囊癌的风险是直径小于1厘米者的10倍。
2.慢性胆囊炎
慢性胆囊炎与胆囊肿瘤关系密切。慢性胆囊炎伴有黏膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化，被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎及呈淡蓝色的“瓷性胆囊”，约25%的“瓷性胆囊”与胆囊癌高度相关。
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3.胆囊息肉
近5%的成年人患有胆囊息肉样病变，但大多数为假性息肉，无癌变可能，具体包括：由载脂泡沫状巨噬细胞构成的胆固醇性息肉，约占60%；胆囊腺肌症；由肉芽组织或纤维组织构成的增生黏膜或炎性息肉，约占10%。
胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下：息肉直径大于等于10毫米(约25%发生恶变)；息肉直径小于10毫米，合并胆囊结石、胆囊炎；单发息肉或无蒂息肉迅速增大者(增长速度大于3毫米/6个月)；年龄大于50岁的胆囊息肉患者，恶变倾向增高，需动态观察。
4.胰胆管汇合异常
胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管，胰液逆流入胆囊，引起黏膜恶变，在组织学上多表现为乳头状癌。其中，约有10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常。
5.遗传因素
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遗传因素是胆囊癌常见的危险因素，有胆囊癌家族史者，其发病风险增加。基因遗传占胆囊结石总发病风险的5%~25%，有胆囊结石家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。
6.胆道感染
慢性细菌性胆管炎明显增加了胆管黏膜上皮组织恶变的风险。常见的致病菌是沙门氏菌(如伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌)和幽门螺杆菌，沙门氏菌携带者胆囊癌患病率可增加12倍；幽门螺杆菌携带者胆囊癌患病率可增加6倍。其发病机制可能与细菌诱导胆汁酸降解有关。
7.肥胖症和糖尿病
肥胖症患者会明显增加胆囊癌发病率，BMI(身体质量指数)每增加5千克/平方米，女性患胆囊癌风险增加1.59倍，男性患胆囊癌风险增加1.09倍。肥胖症引起的代谢综合征也可增加患胆囊癌的风险，如糖尿病是胆结石的危险因素，糖尿病与胆结石可协同促进胆囊癌的发生。
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8.年龄和性别因素
胆囊癌发病率随着年龄增加呈上升趋势，每10万人中，20岁~49岁发病率为0.16%；50岁~64岁发病率为1.47%；65岁~74岁发病率为4.91%；75岁以上发病率为8.69%。此外，女性发病率较男性高2倍~6倍。
那么，如果出现以上高危因素应该怎么办呢？为了预防胆囊癌的发生，出现下列危险因素时应考虑进行胆囊切除手术，且胆囊标本要进行病理学检查：直径大于3厘米的胆囊结石；合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎及“瓷性胆囊”；胆囊息肉直径大于等于10毫米；胆囊息肉直径小于10毫米且合并胆囊结石、胆囊炎；单发息肉或无蒂息肉迅速增大者(6个月内增长速度大于3毫米)；合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；胆囊结石合并糖尿病。
此外，有下列情况时，建议每半年进行一次彩色多普勒超声检查：胆囊息肉；年龄超过50岁，特别是女性；肥胖症；有胆结石或胆囊癌家族史。
(作者供职于河南省人民医院肝胆胰腺外科), 百拇医药