关于主动脉夹层 你知道多少
□胡延磊
什么是主动脉夹层？主动脉夹层是主动脉腔中的血液通过破损主动脉内膜部位进入中膜部位，使之发生分层，进而主动脉壁形成两个腔状分离。
发病机理
主动脉夹层的形成主要是主动脉因血流因素或血管因素在血管内壁受到血流冲击时引起血管壁内膜破损，血液通过破损部位进入血管壁中，形成两个腔。
主动脉夹层是一种病理性改变，好发于高血压病患者或血管薄、脆的患者。因此，在先天性血管壁发育异常或动脉粥样硬化患者中，一旦出现高血压病，血管中血液快速冲击脆弱的血管壁，极易形成主动脉夹层。
发病原因
主动脉夹层的发病原因主要为高血压病合并动脉粥样硬化。在临床上，因高血压动脉粥样硬化引起的主动脉夹层在整体患者中占70%~80%。高血压病患者的动脉长期处于紧张状态，血管的弹性损伤，在血压突然增大时，极易发生血管内膜损伤，形成血管夹层。此外，马方综合征等结缔组织病，主动脉瓣二瓣化、先天性主动脉缩窄等先天性心血管疾病均易发生主动脉夹层。
同时，心内膜炎、梅毒、系统性红斑狼疮、妊娠及外伤损伤主动脉的患者，也容易继发主动脉夹层。
临床表现
主动脉夹层的特征性表现为突发性胸背部疼痛，疼痛发展迅速，在短期内达到高峰，患者难以忍受，呈撕裂、刀割样疼痛。
少数患者起病缓慢，疼痛症状相对不明显。部分患者因为发病时疼痛，可能出现焦躁不安、面容苍白、大汗淋漓、心率加快、血压升高等情况。
患者出现主动脉夹层，往往伴有心血管症状。其主动脉瓣听诊区舒张期呈现吹风样杂音，脉压增加，而脉压的改变表现为患者一侧脉搏消失或者减弱。部分患者有胸腔积液或心包摩擦音的表现。
治疗方法
主动脉夹层患者应立即住院治疗。针对患者的临床表现，医生应给予对症支持治疗或手术治疗。对症支持治疗主要通过控制患者的血压、降低患者的心率，进而减弱心室的收缩力，降低血管阻力，给予严重血流动力学异常的患者补充血容量，必要时进行插管通气，给予镇静、止痛药物，减轻患者的痛苦。对于有手术适应证的患者，应给予手术治疗，实施腔内隔绝手术或人工血管置换手术，进而达到治疗的目的。
(作者供职于河南省人民医院心脏中心/华中阜外医院), http://www.100md.com
什么是主动脉夹层？主动脉夹层是主动脉腔中的血液通过破损主动脉内膜部位进入中膜部位，使之发生分层，进而主动脉壁形成两个腔状分离。
发病机理
主动脉夹层的形成主要是主动脉因血流因素或血管因素在血管内壁受到血流冲击时引起血管壁内膜破损，血液通过破损部位进入血管壁中，形成两个腔。
主动脉夹层是一种病理性改变，好发于高血压病患者或血管薄、脆的患者。因此，在先天性血管壁发育异常或动脉粥样硬化患者中，一旦出现高血压病，血管中血液快速冲击脆弱的血管壁，极易形成主动脉夹层。
发病原因
主动脉夹层的发病原因主要为高血压病合并动脉粥样硬化。在临床上，因高血压动脉粥样硬化引起的主动脉夹层在整体患者中占70%~80%。高血压病患者的动脉长期处于紧张状态，血管的弹性损伤，在血压突然增大时，极易发生血管内膜损伤，形成血管夹层。此外，马方综合征等结缔组织病，主动脉瓣二瓣化、先天性主动脉缩窄等先天性心血管疾病均易发生主动脉夹层。
同时，心内膜炎、梅毒、系统性红斑狼疮、妊娠及外伤损伤主动脉的患者，也容易继发主动脉夹层。
临床表现
主动脉夹层的特征性表现为突发性胸背部疼痛，疼痛发展迅速，在短期内达到高峰，患者难以忍受，呈撕裂、刀割样疼痛。
少数患者起病缓慢，疼痛症状相对不明显。部分患者因为发病时疼痛，可能出现焦躁不安、面容苍白、大汗淋漓、心率加快、血压升高等情况。
患者出现主动脉夹层，往往伴有心血管症状。其主动脉瓣听诊区舒张期呈现吹风样杂音，脉压增加，而脉压的改变表现为患者一侧脉搏消失或者减弱。部分患者有胸腔积液或心包摩擦音的表现。
治疗方法
主动脉夹层患者应立即住院治疗。针对患者的临床表现，医生应给予对症支持治疗或手术治疗。对症支持治疗主要通过控制患者的血压、降低患者的心率，进而减弱心室的收缩力，降低血管阻力，给予严重血流动力学异常的患者补充血容量，必要时进行插管通气，给予镇静、止痛药物，减轻患者的痛苦。对于有手术适应证的患者，应给予手术治疗，实施腔内隔绝手术或人工血管置换手术，进而达到治疗的目的。
(作者供职于河南省人民医院心脏中心/华中阜外医院), http://www.100md.com