胰腺炎的预防和治疗
□何俊闯
亲朋好友聚会，免不了推杯换盏，嘴舒服了，心情愉快了，身体受得了吗？吃得太饱或者饮酒后出现腹胀、腹痛，以为是胃肠道出了问题，其实很可能是胰腺不堪重负出了问题。那么，什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎有什么表现？怎么治疗呢？
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器。临床上分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，其中较凶险的就是后两者。其常见发病原因为胆石症、酒精和高脂血症，在我国以胆石症为主，欧美国家以饮酒为主。近年来，国内因过量饮酒、暴饮暴食及高脂血症诱发的胰腺炎比例呈逐年增长趋势。
急性胰腺炎的主要临床表现为腹痛，大多是突然发作，与饱餐和大量饮酒相关，腹痛为持续刀割样，也可为束带样，多位于中上腹部，其次可见于右上腹部或左上腹部，脐周和下腹部极少见，蜷曲体位和前倾体位可使疼痛缓解。此外，患者还可能出现发热、恶心、呕吐、黄疸等，查体可见上腹部或全腹部轻压痛，重者可出现压痛、反跳痛、肌紧张等。少数重症胰腺炎患者可出现皮下青紫，出现在两肋部被称为急性出血坏死性胰腺炎，出现在脐部被称为卡伦征。
胰腺炎的并发症包括：1.局部并发症，包括急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死等。2.全身并发症，包括低血压及休克，消化道出血，细菌及真菌感染，慢性胰腺炎和糖尿病，代谢异常；心功能不全或衰竭，慢性肾功能不全或衰竭，呼吸功能不全或衰竭，胰性脑病，多脏器功能衰竭等。
那么，怀疑发生急性胰腺炎后应该怎么做呢？患者要禁止任何饮食，包括禁止喝水；在医生确诊前不要使用镇痛药；立即前往医院就诊，必要时呼叫救护车。为什么这么急呢？因为重症胰腺炎的死亡率较高，并且病情只有经过全面检查以后，通过医生评估才能明确严重程度。即使是轻症胰腺炎，在病程发展过程中也有可能发展为重症胰腺炎。
轻症急性胰腺炎以内科治疗为主，如果合并胆囊结石，可在病情控制后进行胆囊切除术。内科治疗措施为：1.支持治疗，补液、维持水电解质平衡。2.抑制胰腺分泌，禁食及胃肠减压；H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸保护胃黏膜，生长抑素及类似物抑制胰腺分泌等。3.如果合并感染，可使用抗生素。4.抑制胰酶活性，减少胰酶合成。5.如果疼痛剧烈，可用山莨菪碱或哌替啶肌肉注射止痛，一般不用吗啡和胆碱能受体抑制剂。对于中重症胰腺炎和重症胰腺炎，除了使用上述内科治疗手段外，还可采用手术治疗、内镜治疗、保护重要脏器功能、处理局部并发症等。对中重症胰腺炎和重症胰腺炎一般采取综合治疗，尽可能挽救患者的生命，中重症急性胰腺炎患者预后较好，重症急性胰腺炎患者病死率较高，伴有多脏器功能衰竭者病死率可达100%。因此，不可过量饮酒、暴饮暴食，以免胰腺不堪重负。
(作者供职于河南省人民医院肝胆胰腺外科), 百拇医药
亲朋好友聚会，免不了推杯换盏，嘴舒服了，心情愉快了，身体受得了吗？吃得太饱或者饮酒后出现腹胀、腹痛，以为是胃肠道出了问题，其实很可能是胰腺不堪重负出了问题。那么，什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎有什么表现？怎么治疗呢？
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器。临床上分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，其中较凶险的就是后两者。其常见发病原因为胆石症、酒精和高脂血症，在我国以胆石症为主，欧美国家以饮酒为主。近年来，国内因过量饮酒、暴饮暴食及高脂血症诱发的胰腺炎比例呈逐年增长趋势。
急性胰腺炎的主要临床表现为腹痛，大多是突然发作，与饱餐和大量饮酒相关，腹痛为持续刀割样，也可为束带样，多位于中上腹部，其次可见于右上腹部或左上腹部，脐周和下腹部极少见，蜷曲体位和前倾体位可使疼痛缓解。此外，患者还可能出现发热、恶心、呕吐、黄疸等，查体可见上腹部或全腹部轻压痛，重者可出现压痛、反跳痛、肌紧张等。少数重症胰腺炎患者可出现皮下青紫，出现在两肋部被称为急性出血坏死性胰腺炎，出现在脐部被称为卡伦征。
胰腺炎的并发症包括：1.局部并发症，包括急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死等。2.全身并发症，包括低血压及休克，消化道出血，细菌及真菌感染，慢性胰腺炎和糖尿病，代谢异常；心功能不全或衰竭，慢性肾功能不全或衰竭，呼吸功能不全或衰竭，胰性脑病，多脏器功能衰竭等。
那么，怀疑发生急性胰腺炎后应该怎么做呢？患者要禁止任何饮食，包括禁止喝水；在医生确诊前不要使用镇痛药；立即前往医院就诊，必要时呼叫救护车。为什么这么急呢？因为重症胰腺炎的死亡率较高，并且病情只有经过全面检查以后，通过医生评估才能明确严重程度。即使是轻症胰腺炎，在病程发展过程中也有可能发展为重症胰腺炎。
轻症急性胰腺炎以内科治疗为主，如果合并胆囊结石，可在病情控制后进行胆囊切除术。内科治疗措施为：1.支持治疗，补液、维持水电解质平衡。2.抑制胰腺分泌，禁食及胃肠减压；H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸保护胃黏膜，生长抑素及类似物抑制胰腺分泌等。3.如果合并感染，可使用抗生素。4.抑制胰酶活性，减少胰酶合成。5.如果疼痛剧烈，可用山莨菪碱或哌替啶肌肉注射止痛，一般不用吗啡和胆碱能受体抑制剂。对于中重症胰腺炎和重症胰腺炎，除了使用上述内科治疗手段外，还可采用手术治疗、内镜治疗、保护重要脏器功能、处理局部并发症等。对中重症胰腺炎和重症胰腺炎一般采取综合治疗，尽可能挽救患者的生命，中重症急性胰腺炎患者预后较好，重症急性胰腺炎患者病死率较高，伴有多脏器功能衰竭者病死率可达100%。因此，不可过量饮酒、暴饮暴食，以免胰腺不堪重负。
(作者供职于河南省人民医院肝胆胰腺外科), 百拇医药