高热时，检查发现肝脓肿怎么办
□王肖辉
肝脓肿是一种较常见的肝脏严重感染性病变，主要分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿。在临床上，肝脓肿常以发热、肝区胀痛、白细胞升高为主要表现，体温可达39摄氏度~40摄氏度，同时伴有恶心、呕吐、食欲不振、全身乏力等症状，影像学检查结果显示为单发或多发的脓性囊腔，多在糖尿病患者及年老体弱者中多发，若不积极治疗，死亡率较高。
在以上肝脓肿中，以细菌性肝脓肿较为常见，占比达80%以上。细菌性肝脓肿是由于化脓性细菌侵入肝脏所形成的肝内化脓性感染性病灶，多以突然出现的高热、肝区疼痛、肝肿大和局部压痛为主要临床表现。当全身性细菌感染时，尤其是腹腔内感染，细菌可以侵入肝脏，如遇病人抵抗力弱时，就可能引起肝脓肿。发生肝脓肿的多为男性患者，男性患者和女性患者比例为2∶1。成年人较常见的致病菌是大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，儿童以金黄色葡萄球菌和链球菌比较多见。超声引导下的穿刺和置管引流术，不仅对不典型的肝内脓肿病灶进行明确诊断，而且可以对脓液进行反复抽吸冲洗治疗。当脓肿较大时进行置管引流，可结合甲硝唑氯化钠注射液进行脓腔冲洗，或者根据抽取脓液的细菌培养结果，辅以敏感的抗生素治疗，达到治愈的目的。
胆源性肝脓肿是由于细胆管内压增高使胆管壁破裂，细菌扩散到肝组织内形成散在的小脓肿，手术治疗效果很差。采用超声引导下穿刺置管引流术，可多点穿刺抽吸脓液，必要时置管引流，并可在脓腔内注入敏感抗生素，可以有效解除胆道梗阻，并改善患者的肝脏功能，为择期手术创造有利条件。
阿米巴性肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝脏发生坏死而形成的，绝大多数位于肝脏表浅部位，约有80%位于右叶隔顶部，10%~30%破入胸腔或腹腔。诊断阿米巴性肝脓肿的可靠依据是抽出高粱米汤样脓液，但能找到原虫者不足5%，因为原虫主要集中在脓壁。
超声引导下穿刺置管引流术，不仅能够在脓壁上进行抽吸取材，而且可以用0.5%的甲硝唑溶液进行脓腔冲洗，起到对阿米巴滋养体和包囊的杀灭作用。
在肝脓肿治疗方面，传统的治疗方法是药物治疗及外科手术治疗。由于药物治疗时间较长、治愈率较低，而外科手术治疗创伤较大、有较高的手术并发症发生率和病死率，现在临床上已较少使用传统的治疗方法。随着医疗技术的不断发展，超声引导下经皮穿刺和置管引流术，凭借其操作简便、治愈率高、创伤小、并发症少、复发率低等优点，已基本上取代了外科手术治疗，成为治疗脓肿的首选技术，目前在临床上已得到广泛应用，是一种安全便捷、经济有效的肝脓肿治疗方法。患者结合全身抗生素的应用，可以较快地缓解症状、缩短治疗周期，一般脓肿在2周~9周内消失，大大提高了患者的治愈率，治愈率高达79%~100%，已经成为肝脓肿的重要治疗方式。
(作者供职于郑州大学第一附属医院), 百拇医药
肝脓肿是一种较常见的肝脏严重感染性病变，主要分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿。在临床上，肝脓肿常以发热、肝区胀痛、白细胞升高为主要表现，体温可达39摄氏度~40摄氏度，同时伴有恶心、呕吐、食欲不振、全身乏力等症状，影像学检查结果显示为单发或多发的脓性囊腔，多在糖尿病患者及年老体弱者中多发，若不积极治疗，死亡率较高。
在以上肝脓肿中，以细菌性肝脓肿较为常见，占比达80%以上。细菌性肝脓肿是由于化脓性细菌侵入肝脏所形成的肝内化脓性感染性病灶，多以突然出现的高热、肝区疼痛、肝肿大和局部压痛为主要临床表现。当全身性细菌感染时，尤其是腹腔内感染，细菌可以侵入肝脏，如遇病人抵抗力弱时，就可能引起肝脓肿。发生肝脓肿的多为男性患者，男性患者和女性患者比例为2∶1。成年人较常见的致病菌是大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，儿童以金黄色葡萄球菌和链球菌比较多见。超声引导下的穿刺和置管引流术，不仅对不典型的肝内脓肿病灶进行明确诊断，而且可以对脓液进行反复抽吸冲洗治疗。当脓肿较大时进行置管引流，可结合甲硝唑氯化钠注射液进行脓腔冲洗，或者根据抽取脓液的细菌培养结果，辅以敏感的抗生素治疗，达到治愈的目的。
胆源性肝脓肿是由于细胆管内压增高使胆管壁破裂，细菌扩散到肝组织内形成散在的小脓肿，手术治疗效果很差。采用超声引导下穿刺置管引流术，可多点穿刺抽吸脓液，必要时置管引流，并可在脓腔内注入敏感抗生素，可以有效解除胆道梗阻，并改善患者的肝脏功能，为择期手术创造有利条件。
阿米巴性肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝脏发生坏死而形成的，绝大多数位于肝脏表浅部位，约有80%位于右叶隔顶部，10%~30%破入胸腔或腹腔。诊断阿米巴性肝脓肿的可靠依据是抽出高粱米汤样脓液，但能找到原虫者不足5%，因为原虫主要集中在脓壁。
超声引导下穿刺置管引流术，不仅能够在脓壁上进行抽吸取材，而且可以用0.5%的甲硝唑溶液进行脓腔冲洗，起到对阿米巴滋养体和包囊的杀灭作用。
在肝脓肿治疗方面，传统的治疗方法是药物治疗及外科手术治疗。由于药物治疗时间较长、治愈率较低，而外科手术治疗创伤较大、有较高的手术并发症发生率和病死率，现在临床上已较少使用传统的治疗方法。随着医疗技术的不断发展，超声引导下经皮穿刺和置管引流术，凭借其操作简便、治愈率高、创伤小、并发症少、复发率低等优点，已基本上取代了外科手术治疗，成为治疗脓肿的首选技术，目前在临床上已得到广泛应用，是一种安全便捷、经济有效的肝脓肿治疗方法。患者结合全身抗生素的应用，可以较快地缓解症状、缩短治疗周期，一般脓肿在2周~9周内消失，大大提高了患者的治愈率，治愈率高达79%~100%，已经成为肝脓肿的重要治疗方式。
(作者供职于郑州大学第一附属医院), 百拇医药