发现甲状腺结节不要过分担忧
□王肖辉
甲状腺结节是指来源于甲状腺组织，位于甲状腺实质内或突出甲状腺外、呈结节性生长、具有占位效应的疾病总称，包括甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎性结节(急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起的结节样改变)、甲状腺癌等。
甲状腺结节虽然种类很多，但大部分是良性的，恶性的只是少数。对于没有任何临床症状的良性甲状腺结节，一般采取定期随访观察的方法，无须特殊治疗。如果合并以下几种情况，就要进行治疗：出现与结节相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；结节位于胸骨后或纵隔内；结节呈进行性生长，临床考虑有恶变倾向或具有甲状腺癌的高危因素；因美观需要或者思虑过多影响工作和生活，强烈要求治疗的患者。
一般人群中，触诊可发现的甲状腺结节为3%~7%，而高分辨率检查发现的概率为20%~76%，其中甲状腺癌为5%~15%。良性或恶性是甲状腺结节评估的要点。如何判断甲状腺结节是良性还是恶性呢？有经验的超声医师通常会根据甲状腺结节的声像图特征(包括结节的部位、数目、大小、边缘、纵横比、内部回声、有无钙化灶、血流信号等)进行综合评估，并对结节进行TI-RADS(甲状腺影像报告和数据系统的分级标准)分级，通过TI-RADS分级，可以大致对甲状腺结节进行临床管理，一般是2级到5级，TI-RADS分级为2级者，说明恶性率极低，不用治疗；TI-RADS分级为3级者，说明大部分是良性的，需要定期进行超声复查；TI-RADS分级≥4级者，说明恶性的概率逐渐增大，有经验的超声医师会根据结节的超声图像表现，给出短期内随访或者进行超声引导下细针穿刺活检的建议，严重者会建议患者咨询甲状腺外科专家，必要时进行外科手术治疗。超声、放射性核素等影像学检查方法，以及甲状腺功能、抗体、血清降钙素等实验室检查可以协助诊断，但超声引导下细针穿刺抽吸活检或组织学活检病理检查是除手术活检外敏感性和特异性最高的鉴别诊断方法。
目前，良性甲状腺结节的治疗方法，主要包括手术、促甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮消融(射频、微波、激光等)治疗等。超声引导下经皮消融技术在治疗良性甲状腺结节方面具有操作简便、安全有效、微创、不良反应轻微、并发症发生率低、能够保留甲状腺功能等优点，已经在临床上得到了广泛应用。这种方法主要适用于以下几种情况。
1.病理检查结果证实为良性甲状腺结节，结节最大直径≥2厘米，呈进行性生长，实性部分不少于结节体积的20%。
2.有临床症状的良性甲状腺结节(如颈部胀痛、异物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等)。
3.结节影响患者美观。
4.因全身状况(高龄、体弱、儿童或孕前女性等)不能耐受手术或拒绝手术。
5.自主功能性结节引起甲状腺毒性症状。
6.患者思虑过重影响正常工作和生活，且拒绝临床观察。
因此，体检发现甲状腺结节不要惊慌，选择相应的处理方案才是关键。
(作者供职于郑州大学第一附属医院), 百拇医药
甲状腺结节是指来源于甲状腺组织，位于甲状腺实质内或突出甲状腺外、呈结节性生长、具有占位效应的疾病总称，包括甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎性结节(急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起的结节样改变)、甲状腺癌等。
甲状腺结节虽然种类很多，但大部分是良性的，恶性的只是少数。对于没有任何临床症状的良性甲状腺结节，一般采取定期随访观察的方法，无须特殊治疗。如果合并以下几种情况，就要进行治疗：出现与结节相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；结节位于胸骨后或纵隔内；结节呈进行性生长，临床考虑有恶变倾向或具有甲状腺癌的高危因素；因美观需要或者思虑过多影响工作和生活，强烈要求治疗的患者。
一般人群中，触诊可发现的甲状腺结节为3%~7%，而高分辨率检查发现的概率为20%~76%，其中甲状腺癌为5%~15%。良性或恶性是甲状腺结节评估的要点。如何判断甲状腺结节是良性还是恶性呢？有经验的超声医师通常会根据甲状腺结节的声像图特征(包括结节的部位、数目、大小、边缘、纵横比、内部回声、有无钙化灶、血流信号等)进行综合评估，并对结节进行TI-RADS(甲状腺影像报告和数据系统的分级标准)分级，通过TI-RADS分级，可以大致对甲状腺结节进行临床管理，一般是2级到5级，TI-RADS分级为2级者，说明恶性率极低，不用治疗；TI-RADS分级为3级者，说明大部分是良性的，需要定期进行超声复查；TI-RADS分级≥4级者，说明恶性的概率逐渐增大，有经验的超声医师会根据结节的超声图像表现，给出短期内随访或者进行超声引导下细针穿刺活检的建议，严重者会建议患者咨询甲状腺外科专家，必要时进行外科手术治疗。超声、放射性核素等影像学检查方法，以及甲状腺功能、抗体、血清降钙素等实验室检查可以协助诊断，但超声引导下细针穿刺抽吸活检或组织学活检病理检查是除手术活检外敏感性和特异性最高的鉴别诊断方法。
目前，良性甲状腺结节的治疗方法，主要包括手术、促甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮消融(射频、微波、激光等)治疗等。超声引导下经皮消融技术在治疗良性甲状腺结节方面具有操作简便、安全有效、微创、不良反应轻微、并发症发生率低、能够保留甲状腺功能等优点，已经在临床上得到了广泛应用。这种方法主要适用于以下几种情况。
1.病理检查结果证实为良性甲状腺结节，结节最大直径≥2厘米，呈进行性生长，实性部分不少于结节体积的20%。
2.有临床症状的良性甲状腺结节(如颈部胀痛、异物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等)。
3.结节影响患者美观。
4.因全身状况(高龄、体弱、儿童或孕前女性等)不能耐受手术或拒绝手术。
5.自主功能性结节引起甲状腺毒性症状。
6.患者思虑过重影响正常工作和生活，且拒绝临床观察。
因此，体检发现甲状腺结节不要惊慌，选择相应的处理方案才是关键。
(作者供职于郑州大学第一附属医院), 百拇医药