关于肾癌的那些事
□李东升
肾癌是起源于肾小管上皮的一种恶性肿瘤，在泌尿系统肿瘤中，发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌。肾癌若不及时治疗，很容易出现远处转移，严重威胁患者的生命安全与身心健康。因此，人们平时要注意做好身体检查，如果发现肾癌，要尽早接受治疗。
症 状
血尿：肾癌进展到一定阶段会出现血尿，在疾病初期可能呈间歇性发生，有时自行出现，有时自行缓解或者消失。到了肾癌晚期，患者会有持续性血尿。患者在小便的时候尿液呈血色，但是并没有任何疼痛感，也不会感觉到小便时的尿道口有灼热感和不适感。当肿瘤的生长速度很快或体积较大的情况下，会导致血尿加剧，同时还会伴随一些血块的出现。
腰腹痛：肾部肿瘤生长到一定程度后会侵犯周边的肌肉和神经，从而引起持续性疼痛，通常是钝痛，多为隐痛。
腹部包块：肿瘤较大时在上腹部或侧腰部可触及质地偏硬的包块。
其他表现：10%~40%的肾癌患者可出现副瘤综合征，容易与其他全身性疾病相混淆，常见有发热、高血压、血沉增快等，发热可能与肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收有关；其他表现还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、贫血、体重减轻等。
检 查
影像学检查项目：如果有上述症状时，可以到医院的肿瘤内科、肾脏内科、泌尿外科等科室进行全面体检，比如胸部CT、核素骨显像、磁共振成像、腹部CT、超声波检查等，以及肾动态显像等。
实验室检查项目：患者还要进行血糖、血钙、血常规、肾功能、尿常规、肝脏功能、碱性磷酸酶、红细胞沉降率等监测。如果有必要，患者还要进行凝血功能检查和尿细胞学检查。
一些晚期肾癌患者还可以进行肾肿瘤穿刺活检以明确病理分型，为后续的保守治疗做好准备。
治 疗
如果出现肾癌的症状，建议患者及时到正规的医疗机构进行检查。肾癌的治疗方法，要综合考虑到其临床分期和患者的承受能力，其治疗目标应当首先考虑将肿瘤完整切除，尽可能保留肾功能，预防并发症。
外科手术是肾癌早期和中期的主要治疗手段。其中包括肾部分切除术、根治性肾切除术。手术方式主要有开放手术与微创手术(腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术等)为主。
对于晚期肾癌(IV期)患者，可以采用全身药物治疗，并结合原发或转移灶进行姑息手术或放疗，全身疗法主要有分子靶向药物疗法、免疫疗法等。
现在主要的治疗方法依然是手术治疗。随着手术技术的不断进步与发展，现在主流的治疗手段为微创治疗。根治性切除术能起到很好的治疗作用，但肿瘤体积相对较小(一般为直径4厘米以内)的患者可以考虑进行保肾手术(单纯切除肿瘤，保留正常的肾组织)。当然，除了手术治疗外，还需要辅助一些综合治疗，靶向治疗已经成为治疗晚期肾癌的主要手段，免疫治疗(免疫点抑制剂和肿瘤疫苗等)也在肾癌治疗中扮演着不可或缺的角色。靶向治疗联合免疫治疗方案也会给晚期肾癌患者带来更多的选择。
(作者供职于郑州大学第一附属医院泌尿外科), http://www.100md.com
肾癌是起源于肾小管上皮的一种恶性肿瘤，在泌尿系统肿瘤中，发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌。肾癌若不及时治疗，很容易出现远处转移，严重威胁患者的生命安全与身心健康。因此，人们平时要注意做好身体检查，如果发现肾癌，要尽早接受治疗。
症 状
血尿：肾癌进展到一定阶段会出现血尿，在疾病初期可能呈间歇性发生，有时自行出现，有时自行缓解或者消失。到了肾癌晚期，患者会有持续性血尿。患者在小便的时候尿液呈血色，但是并没有任何疼痛感，也不会感觉到小便时的尿道口有灼热感和不适感。当肿瘤的生长速度很快或体积较大的情况下，会导致血尿加剧，同时还会伴随一些血块的出现。
腰腹痛：肾部肿瘤生长到一定程度后会侵犯周边的肌肉和神经，从而引起持续性疼痛，通常是钝痛，多为隐痛。
腹部包块：肿瘤较大时在上腹部或侧腰部可触及质地偏硬的包块。
其他表现：10%~40%的肾癌患者可出现副瘤综合征，容易与其他全身性疾病相混淆，常见有发热、高血压、血沉增快等，发热可能与肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收有关；其他表现还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、贫血、体重减轻等。
检 查
影像学检查项目：如果有上述症状时，可以到医院的肿瘤内科、肾脏内科、泌尿外科等科室进行全面体检，比如胸部CT、核素骨显像、磁共振成像、腹部CT、超声波检查等，以及肾动态显像等。
实验室检查项目：患者还要进行血糖、血钙、血常规、肾功能、尿常规、肝脏功能、碱性磷酸酶、红细胞沉降率等监测。如果有必要，患者还要进行凝血功能检查和尿细胞学检查。
一些晚期肾癌患者还可以进行肾肿瘤穿刺活检以明确病理分型，为后续的保守治疗做好准备。
治 疗
如果出现肾癌的症状，建议患者及时到正规的医疗机构进行检查。肾癌的治疗方法，要综合考虑到其临床分期和患者的承受能力，其治疗目标应当首先考虑将肿瘤完整切除，尽可能保留肾功能，预防并发症。
外科手术是肾癌早期和中期的主要治疗手段。其中包括肾部分切除术、根治性肾切除术。手术方式主要有开放手术与微创手术(腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术等)为主。
对于晚期肾癌(IV期)患者，可以采用全身药物治疗，并结合原发或转移灶进行姑息手术或放疗，全身疗法主要有分子靶向药物疗法、免疫疗法等。
现在主要的治疗方法依然是手术治疗。随着手术技术的不断进步与发展，现在主流的治疗手段为微创治疗。根治性切除术能起到很好的治疗作用，但肿瘤体积相对较小(一般为直径4厘米以内)的患者可以考虑进行保肾手术(单纯切除肿瘤，保留正常的肾组织)。当然，除了手术治疗外，还需要辅助一些综合治疗，靶向治疗已经成为治疗晚期肾癌的主要手段，免疫治疗(免疫点抑制剂和肿瘤疫苗等)也在肾癌治疗中扮演着不可或缺的角色。靶向治疗联合免疫治疗方案也会给晚期肾癌患者带来更多的选择。
(作者供职于郑州大学第一附属医院泌尿外科), http://www.100md.com